Thrombose veineuse profonde des membres inférieurs

Les membres inférieurs sont la partie la plus importante du corps, ils aident les gens à se déplacer normalement dans l'espace. Si des problèmes surviennent avec les jambes, la personne devient handicapée, elle ne peut pas seulement travailler normalement, mais aussi se servir elle-même.

La thrombose est l'une des maladies graves provoquant des douleurs dans les jambes et une menace pour la vie du patient. Avec un tel diagnostic, il est nécessaire de commencer le traitement immédiatement, sinon des complications sérieuses sont possibles, et un phlébologue expérimenté devrait mener le traitement.

La définition

La thrombose veineuse profonde des membres inférieurs est une maladie caractérisée par la formation de vaisseaux sanguins empêchant le sang de se déplacer normalement dans les tissus. En conséquence, il y a violation de la circulation sanguine dans les jambes, les tissus manquent d'oxygène et de nutriments et ils commencent à mourir.

Selon les statistiques, cette pathologie est assez courante: environ 25% de la population mondiale souffre de thrombose. Les caillots sanguins peuvent grossir et se détacher, encrassant diverses parties des vaisseaux et peuvent causer des anomalies aux organes internes. Parfois, de petits caillots sanguins se dissolvent d'eux-mêmes.

La thrombose veineuse profonde est divisée en trois types:

  • La thrombose congestive des membres inférieurs se produit lorsque la coagulation du sang augmente, ce qui se produit souvent avec les varices, lorsque le sang commence à stagner dans les vaisseaux et s’épaissit.
  • La thrombose inflammatoire se produit pendant l'inflammation de la paroi vasculaire. Cela peut être dû à diverses infections, blessures et même à des réactions allergiques.
  • La thrombose hémostatique survient avec le cancer, des problèmes du foie et des troubles métaboliques.

La thrombose veineuse profonde provoque de nombreux symptômes désagréables, les jambes blessées et l'enflure sévère et, avec le temps, la situation ne fait qu'empirer. Si le patient ne va pas chez le médecin pendant une longue période, le risque que le caillot sanguin se sépare et provoque une issue fatale augmente chaque jour.

Il convient également de noter que la thrombose est divisée en maladie primaire (phlébothrombose) et secondaire (thrombophlébite). La thrombose primaire est caractérisée par l'apparition d'un thrombus qui n'est pas fermement attaché à la paroi du vaisseau, ce qui peut se détacher et causer une perturbation des organes internes. La thrombophlébite est due à une inflammation de la paroi du vaisseau et un thrombus y est bien attaché, ce qui minimise le risque de séparation.

Une variante assez rare de la pathologie est la thrombose de la veine poplitée. Elle se caractérise par une insuffisance de la circulation sanguine dans la veine poplitée et l'apparition d'un caillot sanguin. Un thrombus ferme la veine, ce qui perturbe l'écoulement normal du sang, ce qui entraîne une déformation du vaisseau, qui est forcé de se dilater pour manquer le flux de fluide nécessaire.

La difficulté réside dans le fait que la maladie ne se manifeste pas longtemps par aucun symptôme. Habituellement, les gens se plaignent d'une légère douleur dans la région de la jambe, mais ces symptômes se manifestent souvent avec d'autres pathologies. Afin d'établir correctement le diagnostic et de commencer un traitement adéquat, il est nécessaire de consulter un spécialiste et de faire les recherches nécessaires.

Raisons

La thrombose se développe le plus souvent chez les jeunes et les personnes âgées, cette pathologie n’est pas observée dans l’enfance. Mais la maladie est encore plus sensible chez les personnes âgées, cela est dû aux changements qui se produisent dans le corps au cours des 50 dernières années.

La plupart des femmes souffrent de thrombose, car les facteurs provoquants ont souvent des hormones sexuelles féminines, ce qui provoque une augmentation de la coagulation du sang et la formation de caillots.

Les facteurs négatifs pouvant affecter une personne aggravent la maladie:

  • Troubles circulatoires dans le corps;
  • Dommages à la paroi du vaisseau causés par une blessure, une infection, l'exposition à des produits chimiques ou à des allergènes;
  • Usage régulier de drogues et de cigarettes;
  • Augmentation de la coagulation du sang;
  • Prédisposition héréditaire;
  • La présence de varices;
  • Un travail sédentaire dans lequel une personne bouge très peu et est dans la même position toute la journée.
  • L'obésité;
  • Tumeurs bénignes et malignes;
  • Perturbations hormonales;
  • Parésie ou paralysie des jambes;
  • Haltérophilie ou exercice excessif dans le sport.

Les troubles circulatoires dans les jambes peuvent être associés à des problèmes de vaisseaux, à un mode de vie passif, à des blessures. Très souvent, les personnes qui bougent très peu souffrent de thrombose et de varices. Pour empêcher le sang dans les membres de stagner, une personne doit marcher et courir beaucoup.

Souvent, la thrombose survient dans les maladies congénitales et dans les prédispositions héréditaires, lorsque la maladie est transmise par les parents. Si un membre de la famille a souffert de thrombose des membres inférieurs, ses enfants courent un risque accru de contracter la maladie, mais cela ne signifie pas que les enfants vont certainement tomber malades, cela dépend de leur mode de vie.

En cas d'obésité, le risque de thrombose augmente plusieurs fois, de nombreux facteurs négatifs affectant les veines à la fois. L'excès de poids crée une charge accrue sur les jambes. De plus, la concentration de leptine dans le sang augmente, ce qui rend le sang plus visqueux et contribue à la formation de caillots. N'oubliez pas le cholestérol, qui crée des plaques sur les vaisseaux, perturbant la circulation sanguine.

Les symptômes

En règle générale, la thrombose veineuse des membres inférieurs se développe progressivement et ne se manifeste en aucune façon jusqu'à ce que toutes les lumières du vaisseau soient fermées par un caillot de sang. Dans ce cas, la circulation est gravement perturbée et les symptômes suivants de thrombose apparaissent:

  • Les jambes commencent à faire mal et avec le temps, la douleur ne fait que s'intensifier. Elle a généralement un caractère persistant et s'inquiète particulièrement lors de ses déplacements. Si vous sentez une veine avec un caillot de sang avec vos doigts et que vous appuyez légèrement dessus, vous ressentirez une douleur vive et aiguë.
  • Le soir, les jambes étaient lourdes et excessivement fatiguées;
  • La peau autour du vaisseau présentant un caillot de sang peut sembler chaude au toucher, ou inversement, la jambe douloureuse peut être plus froide que saine.
  • En raison d'une altération du drainage lymphatique, un œdème grave apparaît, qui est particulièrement prononcé le soir;
  • Au fil du temps, la peau devient pâle, brillante et devient bleutée;
  • Les veines superficielles deviennent plus prononcées, car elles doivent prendre plus de travail sur elles-mêmes;
  • Si une infection est devenue la cause de la maladie, la température corporelle peut augmenter, des frissons et une faiblesse générale peuvent apparaître.
  • La thrombose provoque souvent des engourdissements et des picotements dans les jambes en raison du manque de circulation sanguine. Des crampes surviennent la nuit.

Avec la thrombose, le travail des cycles vitaux du corps est perturbé. Ainsi, une personne ressent une faiblesse, une apathie, sa capacité de travail diminue et elle veut dormir tout le temps.

Types de caillot sanguin

Les caillots sanguins peuvent se former et s’attacher à une veine de différentes manières. Ils sont divisés en 4 types:

  • En cas de thrombus de la paroi, la circulation sanguine n'est pas complètement perturbée, car un caillot de sang se forme au niveau de la paroi veineuse, laissant une lumière. De cette manière, plusieurs petits caillots sanguins peuvent se former, ce qui peut se détacher et s’attacher les uns aux autres, ce qui complique la situation.
  • Lors du blocage de la thrombose, la circulation sanguine est complètement perturbée, car un caillot sanguin obstrue la veine et, avec le temps, il atteint la paroi du vaisseau.
  • Un thrombus flottant ferme complètement la lumière dans le vaisseau, alors qu'il peut remplir une grande partie de la veine. Parfois, la longueur d'un tel thrombus atteint 15 à 20 centimètres;
  • Un thrombus mixte n'est pas fixé de manière fiable dans la veine et peut monter et descendre.

Des complications

Thrombose veineuse profonde des membres inférieurs traitement et les symptômes doivent être identifiés et prescrits par un médecin. Il s'agit d'une maladie très grave et dangereuse qui, en l'absence d'un traitement opportun et adéquat, entraîne souvent les complications suivantes:

  • L'insuffisance veineuse chronique est un syndrome dans lequel la circulation sanguine et la microcirculation dans les tissus des membres inférieurs sont altérées.
  • Les ulcères trophiques peuvent survenir avec des troubles circulatoires constants, ils causent beaucoup d'inconvénients et nécessitent un traitement à long terme. Les ulcères trophiques des varices sont très sensibles aux infections bactériennes et fongiques, ce qui complique grandement le processus de traitement.
  • L'eczéma variqueux peut survenir lors d'une thrombose avancée. Comme si la circulation sanguine était perturbée, la nutrition des cellules de la peau était interrompue.
  • La lipodermatosclérose est une autre complication dans laquelle, en raison de troubles de la circulation sanguine, des modifications dystrophiques se produisent dans les tissus adipeux sous-cutanés et la peau. Une telle maladie est souvent compliquée par des ulcères trophiques.
  • L'occlusion de l'artère pulmonaire, ou thromboembolie, est une pathologie très grave dans laquelle un caillot sanguin sectionne le flux sanguin dans les poumons et provoque la mort de la zone touchée. Avec cette complication, la mort survient dans la quatrième partie des patients atteints de thromboembolie et la moitié d'entre eux décèdent dans les premières heures suivant la migration du thrombus.

Diagnostics

Chaque patient doit savoir que, dès les premiers signes de thrombose, vous devez contacter immédiatement un spécialiste et non pas simplement vous réunir et vous rendre à la clinique, mais appeler immédiatement une ambulance. Avant le diagnostic, le patient ne peut savoir avec certitude quel type de caillot de sang il a formé et où, par conséquent, il risque toujours de se déchirer et de perturber le travail des organes vitaux.

C'est pourquoi, après avoir appelé une ambulance, vous devez vous allonger et ne pas faire de mouvements brusques avec votre pied douloureux. Les médecins d'urgence doivent examiner le patient et l'emmener le plus précisément possible à l'hôpital, où il sera examiné par un phlébologue.

Lors de la première réception, le spécialiste examine et interroge le patient, établit un historique et prescrit l'examen nécessaire, qui aidera à identifier rapidement le type de thrombus et le lieu de sa localisation. De nos jours, il existe plusieurs méthodes très informatives pour le diagnostic de la thrombose:

  • L'échographie Doppler est une étude dans laquelle un médecin examine la vitesse du flux sanguin dans un vaisseau et son volume à l'aide d'ultrasons.
  • La phlébographie est une radiographie dans laquelle un agent de contraste spécial est introduit dans le vaisseau pour mettre en évidence le sang. Les caillots de sang sur les images sont généralement très clairement visibles, car ils ne sont pas colorés.

Si le médecin soupçonne que la cause de la maladie est devenue une infection, le patient doit être soumis à des analyses de sang et d'urine. Une consultation avec d'autres spécialistes restreints, tels qu'un neuropathologiste, un endocrinologue et un thérapeute, peut également être indiquée. Souvent, les patients atteints de thrombose souffrent de plusieurs autres maladies graves associées à un mode de vie inapproprié.

Traitement

Lors de la confirmation de la thrombose, le traitement commence immédiatement à l'hôpital. Il est important de comprendre que le traitement ambulatoire est une décision très risquée pour la vie du patient, car le patient doit suivre le mode pastel et le médecin doit surveiller en permanence l'état du caillot sanguin pour écarter une embolie pulmonaire.

Les anticoagulants

Le plus souvent, la thrombose est traitée par des méthodes conservatrices, à l'aide de l'héparine, qui fluidifie le sang et supprime la thrombose. De tels médicaments sont également appelés anticoagulants. L'héparine n'est jamais prescrite en ambulatoire, car elle entraîne un grand nombre d'effets secondaires et peut provoquer des saignements. La posologie de ce médicament est généralement choisie individuellement et est ajustée en permanence par le médecin.

L'héparine, malheureusement, n'a pas toujours l'effet souhaité, car elle interagit avec diverses protéines sanguines. Dans de tels cas, même lors de la prise du médicament à très fortes doses, le résultat n'est pas visible longtemps. Dans ce cas, nommer des héparines de bas poids moléculaire.

Les héparines de bas poids moléculaire sont une option plus sûre dans le traitement de la thrombose, car il est difficile de provoquer un surdosage avec un tel médicament s'il est administré tel que prescrit par un médecin. L'héparine ordinaire est prescrite 6 fois par jour et les héparines de bas poids moléculaire ne le sont que deux fois. Ces dernières sont insérées dans le pli de la peau de l'abdomen afin que le patient puisse effectuer lui-même les injections. Parmi ces moyens figurent le médicament Clexan et d’autres.

Si le patient insiste pour un traitement ambulatoire, le médecin peut lui permettre de rentrer chez lui et lui donner des héparines de bas poids moléculaire en calculant la posologie correcte. Il est très important de comprendre que vous devez toujours faire un don de sang tous les 3 jours et que vous subissez régulièrement une échographie. De plus, vous devez vous assurer que l'échographie est effectuée rapidement et que vous consultez un médecin lorsque l'état de santé s'aggrave.

Il convient également de noter que le traitement à domicile sera très coûteux, car les héparines de bas poids moléculaire ne sont pas des médicaments bon marché et, en consultation externe, ces médicaments ne sont pas remboursés et les injections doivent être pratiquées pendant une période suffisamment longue. Un mois de traitement au clexane coûte environ 20 000 roubles.

Thrombolyse

La thérapie thrombolytique est l’une des méthodes modernes de traitement de la thrombose, dans laquelle une substance spéciale est injectée dans la veine pour dissoudre les caillots sanguins. Pour ce faire, utilisez des médicaments thrombolytiques qui détruisent la fibrine, un composant d’un caillot sanguin qui la colle.

La thrombolyse est une procédure très efficace, si elle a été réalisée dans les premières heures suivant la formation d’un caillot de sang, car elle reste assez lâche et se dissout facilement. Si la maladie est négligée, les thrombolytiques peuvent ne pas avoir d’efficacité, alors une intervention chirurgicale est indiquée.

La procédure est effectuée par un chirurgien vasculaire, qui choisit la bonne dose de médicament et l’endroit où l’introduire. Il est important de comprendre qu'un tel outil présente de nombreux effets secondaires et peut entraîner des complications s'il est utilisé de manière incorrecte. Il est donc interdit de vous injecter vous-même.

La chirurgie

La thrombose est généralement traitée avec des méthodes conservatrices, l'intervention chirurgicale est montrée dans des formes très avancées, lors de la nécrose des tissus des membres. Des méthodes minimalement traumatiques et peu invasives peuvent également être utilisées, le chirurgien vasculaire décidant du traitement à choisir.

Avec l'inefficacité des anticoagulants prescrivent souvent l'installation d'un filtre à cava. Un tel dispositif est efficace contre les caillots sanguins qui saignent, mais peut en même temps se détacher et pénétrer dans l'artère pulmonaire. Le filtre Kava retarde le caillot, l'empêchant de bouger, mais ne permettant pas au sang de stagner.

L'inconvénient du filtre à cava est que si un caillot de sang grossit et disparaît, il se coince sur le filtre et bloque le flux sanguin dans le vaisseau touché. Dans ce cas, il sera nécessaire de retirer le filtre de kafa le plus tôt possible pour éviter les complications graves associées à une insuffisance de la circulation.

Folk

Beaucoup de patients aiment être traités à la maison par leurs propres remèdes populaires et ne pas consulter le médecin avant que quelque chose refuse. Avec la thrombose, la décision de guérir à la maison peut entraîner la mort en quelques mois ou quelques semaines et parfois même plusieurs jours. Par conséquent, les médecins recommandent vivement aux premiers symptômes de la maladie d’aller chez le médecin. Il est important de se rappeler que plus un caillot de sang reste longtemps dans une veine, plus il est difficile de s'en débarrasser.

Les recettes de la médecine traditionnelle peuvent être utilisées après consultation d'un phlébologue et uniquement avec son autorisation. Il est important de comprendre que la thrombose veineuse profonde avec guérison par les remèdes populaires est tout simplement impossible, elles conviennent mieux à la prévention de la maladie.

Restrictions

Comme mentionné ci-dessus, la thrombose provoque des complications très graves si vous la traitez hors du temps et mal. Avec un tel diagnostic, une personne change brusquement de mode de vie pour survivre et se rétablir, et les restrictions suivantes sont imposées:

  • Il est strictement interdit de porter des poids et de faire du sport en présence d'un caillot de sang;
  • Les femmes ne sont pas autorisées à porter des talons;
  • Vous ne pouvez pas vous allonger dans un bain à remous et aller au sauna;
  • Vous devez garder une trace de la nourriture, il devrait être faible en calories et en bonne santé;
  • Vous ne pouvez pas manger salé;
  • Ne prenez pas de contraceptifs oraux hormonaux;
  • Vous ne pouvez pas faire un tatouage sur les jambes avec des problèmes avec les veines.

L'haltérophilie, les efforts physiques et la surchauffe provoquent généralement la séparation d'un caillot sanguin. Il est donc préférable de refuser de telles choses pendant une longue période de traitement. Il est très important de surveiller la nutrition pendant la thrombose, car il est souvent nécessaire de respecter le mode pastel et de dépenser de l'énergie pendant ce temps est insuffisant.

Si vous mangez en grande quantité et bougez un peu, en quelques semaines, vous gagnerez 3 à 5 kilos en trop, ce qui entraînera de graves complications. Lorsque la thrombose ne peut en aucun cas prendre du poids, et si elle est déjà présente, alors vous avez besoin de toutes les forces pour essayer de la perdre.

Prévention

La prophylaxie de la thrombose chez les personnes en bonne santé consiste en la récupération générale du corps et le port de sous-vêtements de compression. Vous devez régulièrement faire de l'exercice modéré aux jambes, en particulier à ceux qui mènent une vie passive et travaillent toute la journée assis.

Joue un rôle important et se repose après le travail. Pour réduire le risque de thrombose des membres inférieurs, vous pouvez effectuer des procédures à l'eau pour les jambes tous les jours le soir. Il est préférable d'utiliser un bain de contraste ou une douche de contraste. Cette procédure permet de tonifier la peau, d'améliorer la circulation sanguine et l'élasticité des vaisseaux sanguins.

Les sous-vêtements de compression aident à se débarrasser de l'enflure et de la douleur à la fin de la journée de travail et ne permettent pas non plus au sang de rester dans les jambes et de s'épaissir. Mettez des bas de compression le matin, couchés dans le lit, pour que le sang ne coule pas au fond et reste là. Ils doivent être portés toute la journée et retirés le soir avant les procédures d'hygiène.

Les patients qui ont déjà eu une thrombose ont reçu les mesures suivantes en prophylaxie:

  • Acceptation des anticoagulants après la chirurgie;
  • Porter un bandage de bandage élastique et de vêtements de compression;
  • Exercice thérapeutique visant à normaliser la circulation sanguine et à renforcer les muscles.

Il convient de noter que le risque de thrombose est élevé chez les athlètes professionnels qui abandonnent brutalement la pratique. Le sang a l'habitude de se déplacer à un rythme assez rapide avec l'entraînement quotidien et dès que la personne cesse de fumer, il stagne et s'épaissit. Pour éviter cela, vous devez réduire progressivement la charge.

Thrombose veineuse profonde des membres inférieurs

La thrombose veineuse profonde (THV) est un état pathologique caractérisé par la formation d'un caillot sanguin dans la lumière d'un vaisseau sanguin. Le plus souvent, de tels changements se produisent dans les veines des membres inférieurs, d'autres vaisseaux sont rarement atteints de cette maladie. La pathologie est dangereuse en raison de la possibilité de séparation d'un caillot de sang qui, se propageant dans le sang, peut provoquer le blocage de petits vaisseaux, y compris les artères des organes vitaux. Une telle condition peut provoquer des troubles circulatoires et même la mort. Ainsi, une thrombose veineuse profonde des membres inférieurs peut déclencher une embolie pulmonaire.

Raisons

La thrombose des membres inférieurs se développe sous l’influence de plusieurs facteurs. La principale cause de la maladie est la violation de l’intégrité de la paroi veineuse. La perturbation du système de coagulation du sang et une diminution de la vitesse du flux sanguin sont également des facteurs provoquant la maladie.


Causes de thrombose des veines profondes des membres inférieurs:

  • blessures traumatiques;
  • opérations;
  • maladies infectieuses;
  • repos au lit;
  • période post-partum;
  • troubles sanguins;
  • déséquilibre hormonal, utilisation de contraceptifs oraux;
  • tumeurs malignes;
  • Syndrome DIC.

Ces conditions ne provoquent pas toujours une thrombose des membres inférieurs. Plus souvent avec le développement de la maladie est important l'effet combiné de la cause de la maladie et du facteur individuel, ce qui augmente le risque de son développement.

Facteurs qui augmentent le risque de développer une thrombose des membres inférieurs:

  • la grossesse
  • séjour prolongé dans une pose statique;
  • âge avancé;
  • surpoids;
  • manque de liquide dans le corps, ce qui augmente la viscosité du sang;
  • utilisation de médicaments pharmacologiques augmentant la coagulation du sang;
  • pathologie du coeur et des vaisseaux sanguins.

En raison de leurs caractéristiques professionnelles, de nombreuses personnes sont obligées de rester dans une posture statique pendant longtemps. Cependant, ils ne souffrent pas tous de thrombose veineuse des membres inférieurs. La pathogenèse de la maladie se développe de la sorte: l’immobilisation du tissu musculaire provoque la stagnation du sang, un thrombus se forme. Un tel caillot peut être résolu indépendamment grâce à l'action de ses propres mécanismes d'autorégulation. Cependant, parfois, un caillot sanguin ne s'effondre pas mais s'élève plus haut dans le système veineux.

Classification

Il existe plusieurs classifications de thrombose qui donnent une idée de la nature de la pathologie. Toutes les espèces diffèrent par leurs symptômes et leur approche du traitement.

  • la phlébothrombose primitive peut avoir des conséquences dangereuses, caractérisées par la fixation fragile d'un caillot de sang à la paroi du vaisseau, qui se heurte à une séparation soudaine;
  • secondaire (thrombophlébite) est caractérisée par une forte fixation du caillot, une faible probabilité de séparation, le processus pathologique a un caractère inflammatoire.

La classification basée sur le paramètre étiologique de la maladie - la cause de sa survenue:

  • thrombose veineuse congestive dans les jambes causée par une compression entraînant une diminution du débit sanguin;
  • thrombose inflammatoire causée par des blessures, des infections, des allergies;
  • Une thrombose hémostatique est observée en violation des fonctions de la coagulation sanguine.

La classification de la thrombose, basée sur la nature de la connexion du caillot avec la paroi veineuse:

  • thrombose occlusive (la veine veineuse est complètement fermée);
  • pariétal (reste la lumière par laquelle le flux sanguin se produit);
  • thrombose flottante (gros thrombus atteignant 20 centimètres, cette espèce est particulièrement dangereuse avec un risque élevé de détachement);
  • multifocale - la formation de caillots dans divers endroits.

La nature des flux de thrombose se distingue:

Les symptômes

Plus souvent, les symptômes de thrombose veineuse profonde surviennent soudainement, mais parfois ils ne sont pas clairement exprimés.


Principaux symptômes de la thrombose des jambes:

  • gonflement;
  • douleur arquée qui devient plus forte quand on bouge;
  • douleur généralisée à l'intérieur du pied;
  • la chair de poule, l'engourdissement;
  • changement de couleur de peau;
  • dans le cas de l'ajout du processus inflammatoire, la température corporelle s'élève à 39 degrés.

La thrombose veineuse profonde et aiguë des jambes présente des symptômes intenses et éclatants ainsi qu'une apparition brutale: douleur et inconfort dans la jambe, décoloration de la peau et gonflement. Une hyperthermie allant jusqu'à 39 degrés est caractéristique, le patient se sent faible. La peau devient brillante, tendue, il y a des rayures rouges. En raison de l'œdème de la jambe, la jambe augmente de 2 centimètres, ainsi que la température de la peau. Cette condition met la vie en danger et nécessite des soins médicaux urgents.

La thrombose de la veine fémorale peut avoir une intensité de symptômes différente, en fonction du degré de rétrécissement du vaisseau et de la prévalence. Le patient a augmenté dans la cuisse et la jambe, cyanose prononcée, les veines saphènes sont élargies. Les ganglions inguinaux sont parfois hypertrophiés et la température corporelle élevée.

La thrombose des veines surales (localisées dans la région des muscles gastrocnémiens) a effacé les symptômes en 1 à 2 jours. On observe des douleurs inexprimées dans les jambes et un gonflement du tiers inférieur. La survenue de sensations désagréables lors de la flexion dorsale du pied est caractéristique.

La thrombose aiguë des veines profondes de la hanche et du pelvis comporte 2 stades avec divers symptômes. La première étape est prodromique. La circulation sanguine est compensée, il existe un risque de thromboembolie, car le caillot de sang est fixé de manière lâche à la paroi veineuse. Les premiers signes sont une fièvre et une douleur sourde et douloureuse. La deuxième étape - manifestations cliniques prononcées. Il existe un groupe de signes caractéristiques: œdème, douleur, changement de couleur de la peau. Les patients prennent une position forcée avec une jambe surélevée. L'œdème se propage rapidement du pied à l'aine en plusieurs heures. La peau est brillante, tendue, acquiert une teinte bleuâtre, avec le développement de la lymphostase pouvant devenir pâle.

La thrombose veineuse profonde subaiguë des membres inférieurs se manifeste par une douleur à la jambe. Il peut être doux et apparaître irrégulièrement. À la palpation, il y a aussi une douleur, aggravée le long de la veine. L'œdème n'est pas aussi prononcé que dans la forme aiguë de la maladie.

Diagnostics

Le diagnostic de la thrombose veineuse profonde des membres inférieurs est effectué par un phlébologue. La maladie n’est pas toujours facile à identifier - dans certains cas, le flux sanguin dans les veines perforantes est rétabli. Le plus difficile à établir est la thrombose de la jambe. Le plus souvent, le seul symptôme d'une telle lésion est une faible douleur dans les muscles du mollet, qui peut augmenter lors de la marche ou du déplacement de la jambe en position verticale. Par conséquent, il n’est souvent pas suffisant d’examiner et d’évaluer les symptômes subjectifs de la thrombose. Il existe plusieurs méthodes de diagnostic dont l'utilisation permet de détecter la présence de la maladie:

  • inspection et tests fonctionnels;
  • recherche en laboratoire;
  • études instrumentales.

Inspection et tests fonctionnels

Tout d'abord, le médecin clarifie la présence et la nature des plaintes du patient, examine le membre affecté. La présence d'une pathologie est indiquée par un gonflement de la jambe ou de la jambe entière, une décoloration de la peau: elle devient bleuâtre et brillante, les vaisseaux superficiels sont surpeuplés (en raison du flux sanguin des veines profondes) et le membre affecté est plus froid au toucher qu'il ne l'est en bonne santé.

Les échantillons vous permettent d’établir la présence d’une thrombose lors de l’examen du patient, même sans utiliser d’équipement spécial. Tests fonctionnels utilisés:

  • Test de marche - Un bandage élastique est placé sur la jambe affectée. Après que le patient ait marché pendant quelques minutes, le bandage est retiré. Avec l'apparition de douleurs cambrées et la détection de veines superficielles dilatées, il y a lieu de suspecter une thrombose chez un patient.
  • Pratt-1 sample - le patient est couché sur le dos, sa circonférence est mesurée, puis le sang est expulsé des veines superficielles par des mouvements de massage. Un bandage élastique est placé sur la jambe, en partant des doigts. Il est nécessaire pour diriger le sang dans les vaisseaux profonds. Après 10 minutes de marche du patient, les résultats sont évalués: inconfort, douleur, augmentation du volume de la jambe sont des signes de thrombose dans les jambes.
  • Test de Homans - le patient est couché sur le dos, ses jambes doivent être pliées au niveau des genoux. L’émergence d’une pâleur sévère et d’une douleur intense dans les jambes lors de la flexion du pied indique la présence d’une pathologie.
  • Test de Mayo-Pratt - le patient est allongé sur le dos, un coussin est placé sous le membre affecté, le sang est expulsé des veines saphènes par des mouvements de massage. Le médecin applique ensuite un garrot à la cuisse. Le patient doit ressembler dans les 30 minutes, l'apparition d'une distension et l'apparition d'une douleur sont un signe de thrombose veineuse profonde.
  • Syndrome de Moses - Shin s'est écrasé de l'avant vers l'arrière puis dans la direction latérale. En présence d'une thrombose veineuse profonde, le syndrome douloureux ne survient que dans le premier cas.
  • Le symptôme de Licker est une sensation de douleur lorsque vous tapotez sur la surface avant du tibia.

Tests de laboratoire

Un test sanguin peut détecter la présence d'une inflammation: augmentation du taux de sédimentation des érythrocytes, concentration du peptide C-réactif et du fibrinogène, et présence de leucocytose. Pour déterminer le changement dans le système de coagulation du sang permet caogulogamma. L'étude D-dimères aide également à diagnostiquer la pathologie. Son excès dans le sang est une confirmation de la présence d'un caillot sanguin. L’étude de la thromboélastographie permet d’évaluer les processus de coagulation et de fibrinolyse.

Diagnostics instrumentaux

  • Le balayage duplex est une méthode par ultrasons permettant de diagnostiquer une thrombose veineuse profonde. La session d'étude est accompagnée par l'obtention d'une image de l'état des veines avec un flux sanguin en mouvement. Cette étude évaluera l'état de la paroi veineuse et de la lumière des vaisseaux sanguins, la présence de caillots sanguins dans ceux-ci, la nature du caillot et sa taille, le degré d'altération du flux sanguin et déterminera grossièrement la durée du processus.
  • Phlébographie radiopaque - radiographie des membres inférieurs permettant d’examiner les veines en introduisant un agent de contraste. Cette étude est la plus informative et est attribuée si le balayage recto verso n’est pas fiable.
  • L'imagerie par résonance magnétique et la tomodensitométrie sont prescrites si les données reçues sont insuffisantes.
  • La sonographie Doppler permet d'évaluer l'état de la veine fémorale. La thrombose des veines de la jambe est difficile à diagnostiquer par cette méthode; avec une telle localisation de la pathologie, l'échographie Doppler n'est pas suffisamment efficace.

Traitement

Il est important de commencer en temps voulu le traitement de la thrombose veineuse profonde des membres inférieurs, car la progression de la maladie peut avoir des conséquences dangereuses, voire mortelles. En règle générale, les patients sont traités en permanence. Si le patient est diagnostiqué avec une thrombose veineuse profonde de la jambe inférieure, un traitement ambulatoire est possible avec le strict respect des recommandations du médecin. Pendant 3-5 jours, le repos au lit est prescrit avec une jambe surélevée. En cas d'évolution compliquée de la maladie, le régime s'étend à 10 jours.

Sans le traitement nécessaire, le risque d'embolie pulmonaire dans les 3 mois est observé chez 50% des patients.

Traitement médicamenteux

Souvent, le patient est sélectionné méthode de traitement conservateur. Le traitement médicamenteux de la thrombose veineuse profonde a pour objectif de réparer un caillot, de normaliser le système de coagulation du sang, de rétablir un débit normal, de prévenir les complications. Le traitement de la thrombose veineuse des membres inférieurs est effectué avec l’utilisation de médicaments appartenant aux groupes suivants:

  • les anticoagulants («héparine») sont administrés une fois, puis pendant 10 jours, au cours des 5 derniers jours du traitement, un coagulant indirect («Warfarine») est ajouté, dont la durée du traitement est de 3 mois;
  • Les thrombolytiques (streptokinase, urokinase) sont utilisés pour dissoudre un caillot sanguin, mais ils ne sont efficaces qu’au début de la maladie et entraînent des effets indésirables graves pouvant provoquer un saignement; ils doivent donc être pris strictement selon les indications;
  • des agents hémorhéologiquement actifs («Refortan») normalisent la circulation sanguine dans les capillaires, fluidifient le sang et empêchent l’agrégation plaquettaire;
  • les phlébotoniques sous forme de pommades et de gels («Troxevasin») sont utilisés en consultation externe et ont des effets anti-inflammatoires et veinotiques;
  • les anti-inflammatoires non spécifiques (Diclofenac, Indomethacin) ont des effets anti-inflammatoires et analgésiques;
  • agents antiplaquettaires ("aspirine");
  • angioprotecteurs ("Trental")
  • anesthésiques, si nécessaire, soulagement de la douleur;
  • antibiotiques pour le traitement des complications bactériennes.

Thérapie de compression

Les patients atteints de thrombose des membres inférieurs doivent régulièrement utiliser un tricot de compression ou des bandages élastiques. Grâce à l'utilisation de tels produits, plusieurs effets positifs sont obtenus:

  • amélioration du débit veineux;
  • développement d'un réseau de navires de contournement;
  • protection des valves veineuses;
  • une augmentation du débit sanguin dans les veines profondes;
  • amélioration de la fonction de drainage lymphatique.

Lorsqu'il utilise des bas de compression, le patient doit porter le produit au lit avant de le soulever. Les bandages élastiques doivent également être appliqués en position horizontale, en commençant par les orteils et en montant plus haut.

Traitement chirurgical

Le choix des tactiques de traitement de la thrombose veineuse profonde repose sur la capacité du caillot à provoquer le développement d'un embole. Si, sans intervention chirurgicale, il existe un risque de flottaison du thrombus et de blocage des vaisseaux des organes vitaux, une intervention chirurgicale urgente est effectuée.

Indications pour la chirurgie:

Le type d’opération pour la thrombose veineuse profonde est choisi en fonction de la localisation de la pathologie. Les types suivants d'ablation chirurgicale d'un caillot sanguin sont utilisés:

  • thrombectomie (extraction d'un caillot) - extraction de masses thrombotiques par une incision, utilisée dans les formes pathologiques graves, efficace uniquement pendant les 10 premiers jours de formation de caillot de sang, car après cette période, le caillot se confond étroitement avec la paroi du vaisseau et détruit ses valves;
  • ligature, clignotement du navire;
  • shunt artério-veineux;
  • l'installation d'un «filtre à kava» est un dispositif permettant de retarder le déplacement des masses thrombotiques sur le chemin menant aux organes vitaux; elle est implantée de manière endovasculaire dans le vaisseau et est utilisée lorsqu'il est impossible d'utiliser des anticoagulants;
  • thrombolyse - l'absorption d'un caillot sanguin par l'introduction d'une substance spéciale dans la veine.

La thrombolyse est une méthode efficace, mais son utilisation est lourde de risques de saignement et présente une longue liste de limitations. À cet égard, cette méthode de traitement est rarement utilisée.

Complications et pronostic

La thrombose veineuse profonde aiguë a un pronostic différent selon l'évolution du caillot. La forme occlusive de la maladie n’est pas dangereuse, car le thrombus est étroitement attaché à la paroi du vaisseau. La thrombose pariétale n’est pas dangereuse non plus. Le risque n'est que la poursuite de sa croissance et la transition vers un thrombus flottant. Cette forme de maladie met la vie en danger. La thromboembolie de l'artère pulmonaire survient à la suite de la séparation d'une partie du thrombus et de son atteinte avec le flux sanguin des poumons. Le blocage de l'artère pulmonaire nécessite le développement d'une insuffisance aiguë des systèmes respiratoire et cardiovasculaire. Si le thrombus recouvre le petit vaisseau, un infarctus pulmonaire se développe.

Plusieurs années après la maladie, de nombreux patients développent du cidre post-thrombotique suite à des lésions des parois des vaisseaux sanguins et des valvules. Le risque de complications, telles que la formation de nouveaux caillots dans les veines des membres inférieurs et supérieurs, est également élevé.

Une autre conséquence à long terme de la maladie est le développement d’une insuffisance veineuse chronique due à des lésions valvulaires. L'augmentation de la charge sur les veines superficielles à la suite de la redistribution du flux sanguin conduit à leur expansion et à l'accélération du développement de l'insuffisance de ces vaisseaux.

Les maladies inflammatoires, l'eczéma, la dermatite apparaissent sur la peau. Ulcères trophiques développés de façon caractéristique, la peau devient fine et sujette aux dommages.

Réhabilitation

Après avoir souffert de la maladie, le patient commence une période de maladie post-thrombotique. En l'absence des mesures de rééducation nécessaires, il existe un risque de développer des symptômes d'insuffisance veineuse chronique: œdème, varices, troubles trophiques et risque de récurrence de la thrombose. À cet égard, il est important de surveiller en permanence l’état du patient.

Mesures de réadaptation complexes après une thrombose veineuse profonde:

  • cours coagulant;
  • l'utilisation de phlébotoniques pendant 1,5 mois par an;
  • respect d'une activité motrice modérée;
  • exclusion des mauvaises habitudes;
  • exercices thérapeutiques.

Le complexe de mesures de rééducation permet de préserver la qualité de vie du patient et d’éviter la récurrence de la maladie.

Prévention

La prévention de la thrombose veineuse profonde des membres inférieurs implique l’utilisation de produits de compression élastique, l’apparition précoce de l’activité motrice des patients opérés et l’exclusion des facteurs provoquants.

Activité physique

En raison de la nature de leurs activités professionnelles, de nombreuses personnes doivent occuper longtemps le même poste: assis ou debout. De telles activités augmentent le risque de thrombose. S'il est impossible de changer de profession, le patient du groupe à risque doit obligatoirement prendre des mesures pour prévenir les caillots sanguins: exercice physique régulier, exercices thérapeutiques et activité physique quotidienne. En position assise, chaque heure de travail devrait être une courte pause au cours de laquelle vous devez vous échauffer.

Les effets bénéfiques sur le tonus des veines affectent la danse, le cyclisme, la natation, la marche et la marche à un rythme soutenu. Cependant, il convient de rappeler que les sports, associés à une charge accrue sur le pied, ne sont pas recommandés. Parmi eux: saut d'obstacles, tennis, aérobic.

Un long vol est un facteur de risque de thrombose. Pour prévenir les maladies, portez des vêtements amples, buvez beaucoup d'eau, faites de l'exercice et massez les muscles du mollet.

Régime alimentaire

Pour prévenir la thrombose veineuse profonde des membres inférieurs, il est important de suivre les principes d’une bonne nutrition. Changer de régime réduira non seulement le risque d'obstruction des vaisseaux sanguins, mais éliminera également l'un des facteurs déclencheurs de la maladie - le surpoids. La préférence devrait être donnée aux fruits et légumes frais, produits contenant des substances qui renforcent les parois des vaisseaux sanguins: églantine, aneth, ail. Les fruits de mer sont également bénéfiques pour les patients prédisposés à la thrombose. Le cuivre qu'ils contiennent fait partie intégrante de l'élastine - un composant de la paroi veineuse. Vous devriez refuser l'alcool, les aliments gras et sucrés, le café et le thé fort.

Prévention de la toxicomanie

Les médicaments sont particulièrement importants pour la prévention de la thrombose veineuse profonde des membres inférieurs pour les personnes à risque, ainsi que pour les patients devant subir une intervention chirurgicale. Afin de prévenir le développement de la maladie, les recommandations suivantes doivent être suivies:

  • prendre des anticoagulants indirects ("warfarine") après une chirurgie;
  • prendre des héparines de bas poids moléculaire (Tinzaparine);
  • utilisation de "l'aspirine".

Mode de vie

Pour les personnes ayant des antécédents de thrombose des membres inférieurs, ainsi que pour la prévention des complications interdites au bain, les procédures thermales de saunas activent la circulation sanguine et augmentent le remplissage du système veineux. La baignade doit être faite avec soin, il vaut mieux utiliser une douche. Une condition aiguë devrait être la raison pour limiter l'exposition au soleil.

Le soir, prenez une douche de contraste et pendant le sommeil, placez un coussin ou un oreiller sous vos pieds pour faciliter l'écoulement des membres inférieurs. Il est nécessaire de traiter la pathologie concomitante à temps, y compris les maladies du système endocrinien, d'éviter le rhume et de ne pas entrer en contact avec des patients infectieux. Pour prévenir les rechutes, prenez les vitamines B12, B6 et E.

Il faut faire attention aux vêtements portés par le patient. Des pantalons trop serrés, des sous-vêtements, des chaussures, une pression sur la cheville et un talon haut - facteurs qui augmentent le risque de thrombose. L'utilisation des bas de compression élimine au contraire la stagnation et normalise la circulation sanguine. Le talon ne doit pas dépasser 3 à 4 centimètres, est large et confortable. Un excellent moyen de prévention consiste à utiliser des semelles orthopédiques spéciales.

Thrombose des veines. Causes, symptômes, diagnostic et traitement de la thrombose

Foire Aux Questions

Le site fournit des informations générales. Un diagnostic et un traitement adéquats de la maladie sont possibles sous la surveillance d'un médecin consciencieux. Tous les médicaments ont des contre-indications. Consultation requise

La thrombose veineuse est la formation d'un caillot sanguin (thrombus) dans la lumière du vaisseau, ce qui entraîne une altération de la circulation sanguine dans cette zone. La maladie se manifeste par une douleur arquée, une rougeur et un gonflement. L'état général d'une personne n'est pas pire. Dans 80% des cas, la maladie est asymptomatique, mais un thrombus peut entraîner une complication mortelle: une embolie pulmonaire.

Selon les statistiques de l'Organisation mondiale de la santé, une personne sur quatre sur la planète risque de développer un caillot de sang. La thrombose est diagnostiquée chaque année à 160 personnes pour 100 000 personnes. Rien qu'en Russie, 240 000 personnes tombent malades chaque année.

La thrombose des veines est considérée comme une maladie plus "féminine". La belle moitié de l'humanité souffre de cette pathologie 5 à 6 fois plus souvent que les hommes. La raison en est un niveau élevé d'hormones féminines, de contraceptifs hormonaux et de grossesse.

Les personnes en surpoids sont également très à risque. Les médecins disent qu'après 40 ans, avec 3 à 4 degrés d'obésité, le risque de formation d'un caillot augmente 5 fois.

Des caillots sanguins peuvent apparaître dans les artères, les veines et les capillaires de n’importe quel organe. Mais affecte le plus souvent les veines des membres inférieurs, en particulier les jambes. Dans la plupart des cas, les caillots sanguins sont situés près du mur (près du mur), mais ils peuvent bloquer complètement la lumière (caillots sanguins occlusifs).

Il faut se rappeler que le processus de formation d'un caillot sanguin est un mécanisme protecteur. Sans cela, nous mourrions d'une perte de sang, même après une petite blessure. Le sang coagule, formant des caillots de plaquettes et de collagène. Ils obstruent les vaisseaux endommagés et arrêtent le saignement. Lorsque la plaie guérit, ces caillots se dissolvent d'eux-mêmes. Des problèmes surviennent lorsque l'équilibre du système de coagulation du sang et d'anticoagulation est perturbé.

Anatomie de la veine

Vienne est le vaisseau par lequel le sang circule des organes vers le coeur. Le sang pénètre dans une veine à partir de capillaires qui recueillent le sang d'organes et de tissus. Les veines forment un réseau veineux ramifié. Souvent, les vaisseaux sont interconnectés (anastomisés). Cela permet au sang de circuler autour de la zone obstruée par un caillot de sang. Mais pour une telle anastomose, un caillot sanguin peut pénétrer des veines superficielles dans les veines profondes, puis dans le cœur et le cerveau.

Le mur d'une veine a plusieurs couches:

  1. La paroi interne des veines (intima):
    • une couche de cellules endothéliales qui entrent en contact avec le sang. Leur fonction est de prévenir l'apparition de caillots sanguins et d'empêcher les caillots sanguins de se fixer à la paroi veineuse. Pour cela, les cellules produisent une substance spéciale, la prostacycline.
    • une couche de mince membrane élastique de fibres de tissu conjonctif.
  2. La coquille moyenne des veines est constituée de muscles lisses. Il y a peu de fibres musculaires dans la veine et elles sont situées en faisceaux plutôt qu'en une couche continue. De ce fait, les veines s’effondrent s’il ya peu de sang et il est facile de s’étirer et de s’étendre lorsqu’il déborde de sang. Dans les veines des os, du foie, de la rate, du cerveau et de la rétine, la couche musculaire est absente.
  3. La coque externe (adventitielle) est la plus épaisse. Sa fonction est de protéger la veine des dommages. Il consiste en une couche dense de fibres élastiques et de collagène du tissu conjonctif, dans lesquelles passent les nerfs et les vaisseaux. À l'extérieur, la veine est recouverte d'une couche de tissu conjonctif lâche, avec laquelle elle est fixée aux muscles et aux organes.
Les valves sont des excroissances de la paroi interne de la veine. Ils jouent un rôle important dans le mouvement du sang vers le cœur, mais souvent, des caillots se forment près d'eux. Selon la structure des valves, elles ressemblent à une ceinture ou à des poches jumelées.

Facteurs qui empêchent les caillots sanguins

13 facteurs (substances ou enzymes) sont responsables de la coagulation du sang. Pour chacun d’eux, il existe un contrepoids (inhibiteur), une substance qui arrête l’action du facteur de coagulation. Ce sont ces inhibiteurs qui constituent le système anticoagulant du sang. Sa fonction est de maintenir le sang sous forme liquide et de protéger les vaisseaux de la formation de caillots sanguins.

Composants du système anticoagulant:

  1. Anticoagulants - substances inhibant la production de fibrine dans le corps
    • Anticoagulants primaires contenus en permanence dans le sang, empêchant les plaquettes de se coller les unes aux autres. C'est l'antithrombine III, l'héparine, un1-antitrypsine, un2-macroglobuline, protéine C, protéine S, thrombomoduline, etc.
    • Anticoagulants secondaires. Ces substances se forment lorsque le sang a déjà commencé à se coaguler. Ils arrêtent ce processus. Ceux-ci comprennent: l'antithrombine I (fibrine), l'antithrombine IX, l'auto-anticoagulant, etc.
  2. Système de fibrinolyse. Son composant principal est le plasmine. Il est responsable du dédoublement des fibres de fibrine, base du thrombus.
Le principal combattant du système anticoagulant est l'antithrombine III. Cette substance circule constamment dans le sang. Elle trouve la thrombine (l'enzyme principale qui déclenche la formation d'un caillot sanguin) et la neutralise. L'héparine produite par le foie joue également un rôle important. Il réduit également l'activité de la thrombine.

La fibrine S tapisse les veines de l'intérieur. Sa tâche est d'empêcher les cellules sanguines de coller à la paroi veineuse, de prévenir ses dommages et d'améliorer le flux sanguin.

Thrombose veineuse profonde des membres inférieurs

La thrombose veineuse profonde des membres inférieurs est une maladie caractérisée par la formation de caillots sanguins dans les veines profondes situées sous les muscles. L'occlusion des vaisseaux profonds se produit dans 10-15% des cas de thrombose.

Le thrombus se forme le plus souvent dans les veines profondes de la jambe. Dans les 3-4 premiers jours, le caillot est attaché de manière lâche à la paroi du vaisseau. Pendant cette période, il peut facilement se dégager.

Environ une semaine plus tard, une inflammation de la paroi veineuse commence autour du caillot sanguin - thrombophlébite. Pendant cette période, le caillot sanguin se durcit et se fixe à la paroi du vaisseau. L'inflammation provoque l'apparition de nouveaux caillots sanguins plus haut dans la veine. Malgré des lésions dans de larges zones de la veine, la maladie est souvent asymptomatique.

Causes de thrombose veineuse profonde des membres inférieurs

  1. Anomalies vasculaires congénitales:
    • insuffisance valvulaire veineuse congénitale ou acquise,
    • sous-développement de la membrane musculaire ou élastique de la paroi veineuse;
    • varices congénitales;
    • fistule congénitale entre veines profondes et artères.
    Ces caractéristiques du développement des veines entraînent un ralentissement du flux sanguin et une stagnation dans les veines. Dans ce cas, les plaquettes se collent facilement pour former un thrombus.
  2. Maladies oncologiques
    • cancer de l'estomac;
    • cancer du pancréas;
    • cancer du poumon;
    • tumeurs malignes du bassin.
    Chez les personnes atteintes de cancer, le métabolisme est perturbé et la coagulation sanguine est accrue. La chimiothérapie endommage la paroi interne des vaisseaux sanguins tout en activant des substances qui épaississent le sang. Et aggrave la situation, le fait que les patients atteints de cancer bougent un peu et sont souvent complètement alités.
  3. Troubles hormonaux
    • perturbation des gonades;
    • utilisation de contraceptifs oraux combinés (OCC);
    • échec hormonal pendant la grossesse.
    Des niveaux élevés d'hormones sexuelles féminines provoquent des caillots sanguins. La progestérone, qui arrête les saignements pendant les règles, peut entraîner la formation de caillots sanguins. Et l'œstrogène est capable d'activer le fibrinogène et la prothrombine, dont le rôle dans la formation de caillots sanguins est très important.
  4. L'obésité. Les cellules adipeuses produisent l'hormone leptine, similaire aux hormones sexuelles féminines. La leptine agit sur les récepteurs sensibles situés à la surface des plaquettes, les faisant se coller les unes aux autres.
  5. Les conséquences de la chirurgie. Après la chirurgie, on observe une thrombose veineuse profonde chez 30% des personnes de plus de 40 ans. De nombreuses thromboplastines tissulaires pénètrent dans le sang. Cette substance provoque la coagulation du sang.
  6. Les fractures La thromboplastine tissulaire (l'un des facteurs de la coagulation du sang) pénètre dans le sang et déclenche une cascade de réactions conduisant à la formation de caillots sanguins.
  7. Paralysie des membres inférieurs. La violation du mouvement des membres inférieurs peut être une conséquence d'une blessure ou d'un accident vasculaire cérébral. En conséquence, l'innervation et l'alimentation des parois de la veine empirent, ce qui perturbe son travail. De plus, le mouvement du sang dans les veines dépend en grande partie du travail des muscles. Par conséquent, si les muscles ne poussent pas le sang et que celui-ci stagne, les veines s’étirent.
  8. Les infections
    • la septicémie;
    • une pneumonie;
    • plaies purulentes, abcès.
    Les bactéries rendent le sang plus visqueux et endommagent la paroi interne des veines. Ils provoquent la libération de substances conduisant à la formation d'un caillot sanguin.
Les facteurs de risque de thrombose veineuse profonde des membres inférieurs incluent:
  • plus de 40 ans;
  • vols fréquents ou des voyages qui durent plus de 4 heures;
  • Travail "permanent" ou "sédentaire";
  • exercice lourd, sport;
  • fumer

Mécanisme du caillot sanguin

Symptômes de thrombose veineuse profonde

Diagnostics

Tests fonctionnels

Échantillons - ces études aident le médecin à établir la présence d'un caillot sanguin lors d'un examen objectif, même sans équipement.

Le symptôme de Lovenberg

Le médecin fabrique un échantillon de manchette à partir de l'appareil pour mesurer la pression artérielle. Manchette imposée au dessus du genou. Signes d'obstruction veineuse: avec une valeur de 80-100 mm Hg la douleur apparaît sous le genou. Sur une jambe en bonne santé, même compression jusqu'à 150-180 mm Hg. ne provoque pas de douleur.

Test de marche

Un bandage élastique est placé sur la jambe, des orteils à l'aine. On vous demandera de marcher quelques minutes, puis le bandage sera retiré.

Symptômes de thrombose:

  • douleurs arquées dans les jambes;
  • veines saphènes dilatées non effondrées.

Échantillon Pratt-1

Il vous sera demandé de vous allonger, de mesurer la circonférence de votre jambe et, à l'aide d'un massage, de vider vos veines superficielles. Après cela, le médecin met un bandage élastique à partir des doigts. De cette façon, il serre les vaisseaux hypodermiques et dirige le sang dans les veines profondes. Il vous sera demandé de marcher pendant 10 minutes, puis retirez le bandage.

Signes de thrombose veineuse profonde

  • il y a une gêne, une douleur dans les jambes - des signes de violation du flux sortant dans les veines profondes;
  • le volume de la jambe augmente en raison du sang stagnant.
Échantillons Homans.

Vous vous allongez sur le dos, vos genoux sont pliés. Le médecin vous demandera de plier le pied. Signes de thrombose veineuse profonde:

  • l'apparition d'une pâleur vive sur le mollet;
  • douleur sévère dans le muscle gastrocnémien.
Sonde Mayo-Pratt.

Vous vous allongez sur le canapé, sous le rouleau de la jambe malade. Massant les mouvements, le médecin vide les veines superficielles et pose un garrot sur le tiers supérieur de la cuisse. On vous demandera de marcher avec un harnais de 30 à 40 minutes.

Signes de thrombose veineuse profonde:

  • sensation accrue de douleur dans les jambes;
  • la douleur dans le tibia apparaît.

Doplérographie

La méthode de recherche basée sur la propriété des ultrasons réfléchis par les cellules sanguines en mouvement avec une fréquence modifiée. En conséquence, le médecin reçoit une image décrivant les caractéristiques du mouvement du sang dans les vaisseaux.

La dopplerographie est fiable à 90% dans l'étude de la veine fémorale, mais l'étude des veines profondes de la jambe inférieure est moins informative.

La dopplerographie révèle de tels signes de thrombose veineuse profonde:

  • il n'y a pas de changement dans le mouvement du sang dans l'artère fémorale pendant l'inhalation. Cela indique qu'un caillot de sang est situé entre la veine de la cuisse et le cœur;
  • le débit sanguin dans la veine fémorale n'augmente pas après que le médecin a expulsé le sang des veines de la jambe. Ceci est la preuve qu'il existe un caillot de sang dans la zone située entre la jambe et la cuisse;
  • la vitesse du flux sanguin est lente dans les veines poplitées, fémorales et tibiales antérieures. Cela signifie que sur son chemin, le sang rencontre un obstacle sous la forme d'un caillot de sang;
  • il y a des différences dans le mouvement du sang dans les veines des jambes droite et gauche.
Angiographie

Un test veineux appelé phlébographie. Cette méthode est basée sur l'introduction dans la veine d'un agent de contraste à base d'iode. Ce composé est totalement inoffensif pour la santé. Cela rend la veine bien visible sur les radiographies ou les tomodensitogrammes. Pour la recherche, utilisez un appareil spécial - l'angiographe.

Symptômes de thrombose:

  • un agent de contraste ne pénètre pas dans la veine, obstrué par un thrombus - l’effet d’une "veine découpée";
  • rétrécissement marqué de la lumière du vaisseau;
  • les contours irréguliers des vaisseaux sanguins parlent de varices et du dépôt de plaques d'athérosclérose sur la paroi interne des vaisseaux sanguins;
  • Les thrombi pariétaux ressemblent à des formations arrondies attachées à la paroi de la veine, non tachées avec un agent de contraste.

Thrombose des veines superficielles des membres inférieurs

Causes de thrombose veineuse superficielle

  1. Varices des membres inférieurs.

Une grande quantité de sang stagne dans les veines, tandis que les vaisseaux s’étirent et se transforment en réservoirs remplis de sang. Sans mouvement, les cellules sanguines se collent et germent avec les fibres de fibrine.

  • Maladies du sang
    • L'érythrémie est une maladie dans laquelle le nombre de cellules sanguines augmente et s'épaissit.
    • La thrombophilie est une maladie dans laquelle le nombre de plaquettes augmente et la propension à développer des caillots sanguins augmente.
      Ces pathologies peuvent être congénitales ou se développer à la suite d'hypertension et de maladies auto-immunes.
  • Maladies infectieuses.
    • la scarlatine;
    • maux de gorge;
    • une pneumonie;
    • la septicémie;
    • parotidite
    Les bactéries et les virus peuvent endommager la paroi interne des veines, activant ainsi les substances responsables des caillots sanguins.
  • Blessures
    • des ecchymoses;
    • des fractures;
    • des brûlures;
    • les engelures;
    • chirurgies.
    Dans ce cas, trois facteurs agissent en même temps: pendant la lésion, la paroi du vaisseau peut en souffrir, la coagulation du sang augmente et un plâtre ou un repos au lit ralentit le flux sanguin.
  • Maladies auto-immunes systémiques
    • syndrome des antiphospholipides (APS);
    • la polyarthrite rhumatoïde;
    • vascularite systémique;
    • lupus érythémateux disséminé.
    Dans les maladies systémiques du corps, des anticorps sont libérés qui attaquent les plaquettes et les membranes cellulaires de l'endothélium tapissant les veines, provoquant ainsi l'apparition de caillots sanguins.
  • Réactions allergiques. Au cours d'une allergie, des processus complexes se produisent dans le corps, entraînant la libération de substances activant les plaquettes. Et avec les dommages à la paroi interne des vaisseaux sanguins, il existe d'autres composants qui accélèrent la production de fibrine.
  • Maladies métaboliques
    • l'obésité;
    • diabète sucré.
    La fibrine et le fibrinogène sont des protéines qui lient les cellules sanguines dans un caillot sanguin. Un trouble métabolique entraîne une augmentation de leur niveau. De plus, les cellules du tissu adipeux produisent l'hormone leptine, qui provoque l'adhésion des plaquettes.
  • Maladies cardiovasculaires
    • cardiopathie ischémique;
    • les varices;
    • l'hypertension;
    • athérosclérose;
    • trouble du rythme cardiaque.
    Ces maladies entraînent un ralentissement du flux sanguin dans les veines et une stase veineuse. Cela crée les conditions pour l'apparition de caillots sanguins. Les plaques athérosclérotiques adhèrent aux parois du vaisseau et rétrécissent sa lumière. Il en résulte des turbulences dans le sang qui retiennent les cellules sanguines et s’installent au-dessus des plaques.
  • Maladies pulmonaires
    • asthme bronchique;
    • bronchite obstructive chronique.
    Une quantité insuffisante d'oxygène provoque des perturbations dans le fonctionnement du cœur, altère la circulation sanguine. Cela entraîne une stagnation du sang dans les veines et une augmentation du nombre de cellules sanguines.
  • Maladies oncologiques. Les tumeurs cancéreuses entraînent une production accrue de cellules responsables de la coagulation du sang. Et la chimiothérapie active le travail du système de coagulation du sang.
  • Facteurs accélérant le développement de la thrombose veineuse superficielle

    • compression des veines;
    • déshydratation du corps si vous buvez moins de 1,5 à 2 litres de liquide par jour;
    • médicaments diurétiques non contrôlés;
    • long repos au lit;
    • plus de 50 ans;
    • manque d'activité physique;
    • pilules contraceptives: Diane-35, Jess, Yarin, Janine, Novinet.
    • fumer

    Mécanisme du caillot sanguin

    1. Dommages à la paroi du navire. La turbulence se forme à cet endroit, ce qui provoque un retard des cellules sanguines près de la paroi veineuse.
    2. Des gouttes de liquide apparaissent sur la zone endommagée de la veine. Les plaquettes et d'autres éléments du sang leur collent.
    3. La paroi veineuse intacte et les cellules sanguines ont la même charge et se repoussent donc mutuellement. Mais si la veine est endommagée, elle perd sa charge et les plaquettes peuvent se consolider dans cette zone.
    4. La tromboplastine est sécrétée par la veine blessée. Il commence le processus de formation d'autres facteurs de coagulation du sang. La thromboplastine provoque la formation de thrombus.
    5. Le sang circule autour du thrombus et sa surface acquiert progressivement des couches de nouvelles plaquettes.

    Les symptômes

    Les veines superficielles se trouvent dans le tissu adipeux sous-cutané à une profondeur de 0,5 à 2 cm sous la surface de la peau. En raison de cette disposition des vaisseaux, les symptômes de thrombose veineuse superficielle sont immédiatement perceptibles. La maladie commence généralement de manière aiguë. Cela signifie que tout allait bien le matin et que des signes de thrombose sont apparus le soir.

    Symptômes subjectifs ressentis par le patient

    1. Douleur le long des veines, qui augmente avec l'effort physique.
    2. Sensation de lourdeur dans la jambe.
    3. Gonflement des jambes et des pieds.
    4. Rougeur de la peau sur le thrombus.
    5. Augmentation de la sensibilité de la peau, sensation de "chair de poule qui coule".
    6. Crampes gastrocnémiens.
    Symptômes objectifs que le médecin voit lors de l'examen
    1. Les varices (mais parfois, un caillot de sang peut apparaître dans la veine non étendue).
    2. La maille veineuse est clairement visible en raison du débordement de son sang.
    3. Une fois pressée, la veine ne s'effondre pas, ne pâlit pas mais reste remplie de sang.
    4. Consolidation dans la veine. Il peut être en forme de boule ou s'étirer le long d'une veine.

    Diagnostic de la thrombose de la veine saphène

    Des tests fonctionnels sont utilisés pour déterminer l'état des veines saphènes. Ils vous permettent d'évaluer le fonctionnement des valves mais n'indiquent pas l'emplacement du thrombus.

    Échantillon Brody-Troyanova-Trendelenburg.

    Vous vous allongez sur le dos, votre jambe endolorie est levée. Dans ses veines, masser le sang de ses doigts jusqu'à l'aine avec des mouvements de massage. Au milieu de la cuisse, impose un élastique. Après cela, il vous sera demandé de vous lever.

    Le remplissage rapide des veines sous le harnais témoigne de la perturbation du travail des veines.

    Le test de Gakkenbruch

    Le médecin pince l'endroit où la grande veine saphène pénètre dans la veine fémorale et vous demande de tousser. À propos de la violation du travail dit poussée, ce qui crée une onde de sang inversée, réfléchie par un caillot de sang. Le médecin sent cette poussée sous les doigts.

    Échographie Doppler ou Échographie Doppler

    Une étude indolore qui peut être faite à plusieurs reprises. Pour juger de l'efficacité du traitement, il est effectué une fois par semaine. Un médecin expérimenté peut déterminer les caractéristiques du débit sanguin, l'état des parois des veines et de leurs valves, ainsi que la présence d'un caillot sanguin avec une précision pouvant atteindre 90%.

    L'étude permet d'identifier de tels signes de thrombose des veines saphènes:

    • une veine dans laquelle se trouve un thrombus ne s'affaisse pas sous la pression d'une sonde à ultrasons;
    • un caillot sanguin formé peut être visualisé sur le moniteur sous la forme d’une formation arrondie ou d’un cordon;
    • le flux sanguin est perturbé dans la veine thrombosée, un rétrécissement des parois du vaisseau est perceptible;
    • les valves veineuses dans la zone touchée ne bougent pas;
    • la zone avant le thrombus est élargie et remplie de sang;
    • le flux sanguin est lent comparé à une jambe en bonne santé.
    Angiographie ou phlébographie

    Une petite ponction est faite dans la veine et un agent de contraste est injecté à travers le cathéter, qui retient bien les rayons X. Ensuite, ils prennent une radiographie ou un scanner. En conséquence, il est possible d'obtenir une image très claire de la veine thrombée et de révéler les signes de la présence d'un thrombus. Le principal avantage de la procédure est qu'elle révèle même des caillots de sang frais qui ne sont pas visibles lors d'une échographie.

    Avec la thrombose, l'angiographie révèle de tels changements:

    • les parois des veines sont inégales, rugueuses;
    • la lumière de la veine se rétrécit fortement. On peut le voir comme un agent de contraste circule dans une ouverture étroite et circule autour d'un caillot de sang;
    • près de la paroi de la veine, il y a une formation arrondie «non tachée» - un thrombus pariétal;
    • "Coupé" veine lorsque l'agent de contraste ne traverse pas la zone touchée. Cela suggère que le thrombus a complètement bloqué la veine.

    Traitement de la thrombose veineuse

    Le traitement de la thrombose veineuse profonde nécessite un repos au lit. Si un caillot sanguin se forme dans la jambe, il est nécessaire de rester au lit pendant 3 à 4 jours. S'il est dans la veine fémorale, il reste 10 à 12 jours.

    Lors de la première visite, le médecin détermine la tactique du traitement et détermine si vous devez être soigné à l'hôpital ou si vous pouvez le faire à la maison. Si un thrombus risque de se rompre et de bloquer l'artère pulmonaire, une intervention chirurgicale est nécessaire.

    Traitement de la toxicomanie

    Anticoagulants directs: héparine

    Le médicament est conçu pour réduire l'activité de la thrombine dans le sang et accélérer la production d'antithrombine III, qui aide à maintenir le sang à l'état liquide.

    Au début du traitement, l'héparine est administrée par voie intraveineuse à des doses de 5 000 UI. Après 3 jours, la dose est réduite à 30000-40000 U / jour. Cette quantité de médicament est divisée en 3 à 6 fois et injectée par voie sous-cutanée.

    Toutes les 4 heures, contrôlez le niveau de coagulation du sang pour éviter les saignements et les hémorragies au niveau des organes internes.

    Les héparines modernes de bas poids moléculaire sont plus pratiques à utiliser, elles sont injectées par voie sous-cutanée dans l'estomac. Ils sont bien absorbés et moins susceptibles de provoquer des saignements. Dans la thrombose aiguë, Clexane, Fragmin, Fraxiparine est utilisé. Assez 1 injection 1 fois par jour.

    Anticoagulants indirects: warfarine, coumadin

    Ces médicaments inhibent la formation de prothrombine, à partir de laquelle se forme une thrombine supplémentaire. Ils réduisent également les effets d'autres facteurs de coagulation sanguine dépendant de la vitamine K. Seul un médecin peut prescrire ces médicaments et en fixer la posologie. Pour éviter les complications, il sera nécessaire de contrôler périodiquement les paramètres de coagulation du sang.

    Prendre en fonction du niveau de coagulation sanguine à raison de 2 à 10 mg par jour (1 à 3 comprimés). Le médicament est pris 1 fois par jour à la même heure. N'oubliez pas que si vous prenez simultanément de l'héparine, de l'aspirine ou d'autres anticoagulants, le risque de saignement augmente considérablement.

    Thrombolytiques ou préparations enzymatiques liés aux anticoagulants: streptokinase, urokinase

    Ces médicaments sont conçus pour dissoudre les caillots sanguins. Les enzymes dissolvent les fibres de fibrine dans les caillots sanguins et aident à réduire les caillots. Ils inhibent également l'action des substances qui causent la coagulation du sang.
    La posologie du médicament est déterminée par le médecin en fonction de la situation. Les thrombolytiques sont mélangés avec une solution saline ou une solution de glucose et administrés par voie intraveineuse. La dose initiale de 500 000 KIE, puis - 50000-100000 KIE / heure.

    Substances actives sur le plan hémorheologique: Refortan, Reosorbilakt, Reopoliglyukin

    Améliore la circulation sanguine dans les capillaires, réduit la viscosité du sang et empêche les plaquettes de s'accumuler dans les caillots. Ces médicaments rendent le fluidifiant, le "diluent".

    La rhéopoliglyukine est administrée par voie intraveineuse à raison de 400-1000 ml / jour. La durée du traitement est de 5-10 jours.

    Anti-inflammatoires non spécifiques (AINS) diclofénac et kétoprofène

    Les moyens soulagent l'inflammation dans la paroi veineuse et aident à se débarrasser de la douleur dans le membre affecté. En outre, ils réduisent légèrement le risque de collage de plaquettes.

    Le médicament est pris 1 capsule (comprimé) 2-3 fois par jour, de préférence après un repas, afin de ne pas irriter la membrane muqueuse du tube digestif. La durée du traitement ne doit pas dépasser 10-14 jours.

    Traitement non médicamenteux

    Pour vous débarrasser de l'enflure, de la douleur et améliorer le travail des veines, bandez la jambe malade avec un bandage élastique. Cela devrait être fait le matin avant de se lever. Utilisez un pansement de 3 m de long et jusqu’à 10 cm de large.

    Commencez à bander avec vos doigts, en étirant le bandage à moyen. Chaque prochain tour doit aller au précédent de quelques centimètres. La nuit, le bandage peut être retiré.

    Au lieu d’un pansement, il est pratique d’utiliser des chaussettes ou des bas de compression spéciaux. Ils doivent être choisis strictement en fonction de la taille et être habillés avant de sortir du lit.

    Traitement chirurgical

    Types d'opérations

    Opération Troyanova - Trendellenburg

    Le chirurgien rince le tronc de la grande veine saphène à l'aide de pinces métalliques ou y pose une pince spéciale afin que le sang puisse passer à travers les ouvertures restantes. Cela est nécessaire pour que le caillot ne se propage pas plus loin dans la veine fémorale.

    Installer le filtre kava

    Dans la veine cave inférieure, positionnez le filtre comme un cadre de parapluie. Il manque de sang, mais retarde la formation de caillots sanguins, les empêchant de pénétrer dans le cœur, le cerveau et les poumons. Inconvénient de la méthode: si un thrombus important pénètre dans le filtre, le débit sanguin veineux sera bloqué et le filtre devra être retiré immédiatement.

    Thrombectomie - chirurgie pour enlever un caillot de sang dans les veines

    Conduit dans les 7 premiers jours après la formation d'un caillot de sang, alors qu'il n'est pas enraciné dans les parois du vaisseau. Un petit trou est pratiqué dans l'aine, à travers lequel le chirurgien insère un cathéter (un mince tube creux). Avec son aide, il est possible d'extraire un caillot de sang. Absence d'opération: un caillot de sang peut se reformer au même endroit en raison de lésions de la paroi interne de la veine.

    Régime alimentaire pour thrombose veineuse

    Méthodes traditionnelles de traitement de la thrombose veineuse

    Le médicament de verveine contient des glycosides verbénaline et verbénine, ainsi que des huiles essentielles et des sels d’acide silicique. Ces substances préviennent l'apparition de caillots sanguins et contribuent à la résorption des caillots sanguins.

    Infusion de fleurs de verveine. 1 cuillère à soupe de fleurs séchées verser 2 tasses d'eau bouillante et porter à ébullition. Après cela, retirer du feu et laisser infuser pendant une heure. Prendre 2 cuillères à soupe de perfusion 3 fois par jour avant les repas. Boire la perfusion est nécessaire pendant 2-3 mois.

    Acacia contient de nombreux esters d’acide salicylique, qui réduisent la coagulation du sang. Les huiles essentielles et les tanins aident à améliorer le tonus des veines.

    Pour préparer la teinture, prenez des fleurs d’acacia fraîches ou séchées et hachez-les. Remplissez le pot au 1/5 et remplissez-le de vodka ou d'alcool à 60%. Laisser infuser dans un endroit sombre pendant 7 jours. Teinture essuyez la peau le long de la veine 2 fois par jour. À l'intérieur, prenez 5 gouttes 3-4 fois par jour. La durée du traitement est de 2 à 4 semaines.

    Les cônes de houblon contiennent des phytoncides, des polyphénols, des acides organiques, de la gomme et des huiles essentielles. Cette plante apaise parfaitement et améliore le fonctionnement du système cardiovasculaire.

    Pour préparer le bouillon, prenez 2 c. inflorescences houblon, versez 0,5 litre d'eau, amenez à ébullition et laissez bouillir pendant 5 minutes. Laisser dans un endroit chaud pendant 2 heures. Prendre 1/2 tasse 4 fois par jour sur un estomac vide. La durée du traitement est de 3-4 semaines.

    Jus d'oignon et miel. Les oignons contiennent des anticoagulants naturels qui empêchent la formation de caillots sanguins. Les scientifiques ont prouvé qu'ils sont plus efficaces que l'aspirine.

    Écraser les oignons et presser un verre de jus. Mélanger avec un verre de miel et laisser infuser 3 jours à température ambiante, puis 10 jours au réfrigérateur. Prendre 1 cuillère à soupe. 3 fois par jour. Une fois le traitement terminé, prenez une pause de 5 jours et répétez le cours.

    Qu'est-ce qu'une thrombose veineuse aiguë?

    La thrombose veineuse aiguë est une maladie causée par l’apparition d’un caillot sanguin dans la lumière veineuse. La thrombose peut être accompagnée d'une inflammation veineuse - thrombophlébite.

    La thrombose aiguë survient le plus souvent dans les veines des membres inférieurs. Des caillots sanguins peuvent apparaître dans les veines saphènes ou profondes. Dans le même temps, le flux sanguin dans le vaisseau est partiellement ou complètement bloqué.

    La thrombose veineuse aiguë se produit lorsque trois facteurs agissent simultanément sur le corps: des dommages à la paroi de la veine, une altération du flux sanguin et une augmentation de sa coagulation.

    Signes de thrombose veineuse aiguë:

    • douleur arquée;
    • lourdeur dans la jambe;
    • œdème des membres augmentant rapidement;
    • si un caillot de sang se trouve dans les veines superficielles, la peau au-dessus devient rouge et si elle est profonde, la jambe pâlit et acquiert une teinte bleuâtre.
    Pour le traitement de la thrombose veineuse aiguë, l'héparine est utilisée pendant 7 à 10 jours, des désagrégants (acide acétylsalicylique, Curantil) et des anti-inflammatoires non stéroïdiens (Diclofénac et Kétoprofène). Si le traitement médicamenteux a échoué, le thrombus est enlevé chirurgicalement ou un filtre à cava est inséré dans la veine, conçu pour empêcher le caillot de circuler dans les poumons et les vaisseaux cérébraux.

    À quoi ressemble la jambe pendant une thrombose veineuse?

    Avec la thrombose des veines saphènes, les symptômes de la maladie sont clairement visibles:

    • sous la peau, on voit une veine noueuse gonflée;
    • un caillot de sang a l'aspect d'un sceau rond ou sinueux de couleur bleue;
    • la peau autour du thrombus est rougie et œdémateuse;
    • les petites veines environnantes débordent de sang et sont facilement visibles sous la peau sous la forme de lignes bleues et tortueuses.