Thrombose des vaisseaux mésentériques: symptômes, diagnostic et traitement

Auteur de l'article: Victoria Stoyanova, médecin de deuxième catégorie, responsable du laboratoire du centre de diagnostic et de traitement (2015-2016).

De cet article, vous apprendrez: les causes et les symptômes de la thrombose mésentérique, qu’il est dangereux. Méthodes de prévention et de traitement.

La thrombose des vaisseaux mésentériques est un blocage des vaisseaux du mésentère (mésentère) par un thrombus. Le mésentère est un ensemble de cordons mésentériques avec lesquels les organes abdominaux sont attachés à la paroi abdominale. C'est une condition très dangereuse.

Les artères et les veines traversant le mésentère sont responsables de la circulation sanguine des organes abdominaux, principalement des intestins. Et si un caillot sanguin obstrue l'artère ou la veine mésentérique, cela entraînera une grave perturbation des intestins et, si non traitée, la mort.

Traiter la thrombose mésentérique à l'aide d'une intervention chirurgicale. Le traitement est effectué par un chirurgien.

La maladie s'accompagne d'une mortalité très élevée en raison de son caractère transitoire et des difficultés de diagnostic.

Raisons

La thrombose mésentérique, comme toute autre maladie, est directement associée aux maladies cardiovasculaires et sanguines. Des caillots sanguins se forment lors d'insuffisance cardiaque, de processus inflammatoires dans les vaisseaux, après un infarctus du myocarde, d'arythmies, de cardiosclérose, d'anévrismes des septa cardiaques et de vaisseaux sanguins, d'inflammation du cœur.

Le risque de thrombose augmente avec:

  • thrombophilie (prédisposition héréditaire à la formation de caillots sanguins);
  • chirurgies et blessures;
  • médicaments à long terme augmentant la viscosité du sang (médicaments anticancéreux, contraceptifs oraux);
  • immobilisation prolongée du corps (chez les patients alités ou handicapés en fauteuil roulant, en position postopératoire);
  • grossesse et post-partum;
  • le diabète;
  • l'obésité;
  • fumer

Peu importe où se forme un caillot de sang, il peut bloquer toutes les artères et veines, y compris les mésentériques.

Le risque que le thrombus obstrue le vaisseau mésentérique augmente avec les maladies infectieuses graves de l'intestin et ses tumeurs.

Le navire est en coupe, à une échelle agrandie. La formation de thrombus dans l'athérosclérose

Symptômes et stades

La maladie se déroule en trois étapes:

  1. L'ischémie Lorsque la lumière du vaisseau est réduite de 70% ou plus en raison d'un caillot de sang, une insuffisance de circulation sanguine dans l'intestin se développe.
  2. Infarctus intestinal - la mort de la zone intestinale, qui a été fournie par le vaisseau affecté.
  3. Péritonite - inflammation du péritoine, augmentation de l'intoxication du corps. Cette étape peut être fatale.

Symptômes de thrombose des vaisseaux mésentériques intestinaux:

La thrombose peut se dérouler très rapidement; par conséquent, lorsque les premiers symptômes apparaissent, appelez une ambulance, car le patient a besoin d'une opération d'urgence. Les symptômes caractéristiques du stade 1 peuvent indiquer une appendicite, ainsi que des maladies gynécologiques aiguës. Ils nécessitent également une intervention chirurgicale urgente.

Diagnostics

Il est très important de distinguer la thrombose mésentérique des autres maladies de l'intestin (appendicite, ulcère duodénal perforé), ainsi que des maladies gynécologiques (par exemple, grossesse extra-utérine, rupture d'un kyste de l'ovaire).

Si les symptômes décrits dans la section précédente de l'article sont présents, l'ambulance emmène le patient au service de chirurgie.

Le diagnostic est effectué par le chirurgien. Il comprend la collecte de l'anamnèse et des symptômes présents à l'heure actuelle, un examen manuel du patient. Ensuite, prescrire un test sanguin, un coagulogramme (analyse de la coagulation du sang), une analyse d’urine, une échographie abdominale, une angiographie en urgence des vaisseaux de la cavité abdominale.

Si le diagnostic n'a pas été établi, la laparoscopie est utilisée - une méthode de diagnostic invasive. Les organes abdominaux sont examinés à l'aide d'un endoscope inséré dans une incision de la peau et de la paroi abdominale antérieure. La procédure est réalisée sous anesthésie.

Angiographie des vaisseaux abdominaux. La flèche indique l'emplacement de la thrombose de l'artère mésentérique inférieure.

Traitement et pronostic

La thrombose intestinale mésentérique est traitée par une chirurgie d’urgence.

Il est réalisé en plusieurs étapes:

  1. Commencez par retirer le caillot de sang qui a provoqué une violation de la circulation sanguine.
  2. Reconstruisez ensuite le navire affecté.
  3. Si l'opération est effectuée non pas sur 1 mais sur 2 stades de la maladie et que la zone d'infarctus intestinal est étendue, la partie morte de l'organe est retirée. Au stade 3, si vous avez développé un processus inflammatoire puissant, le lavage abdominal est effectué.

L'évolution de la maladie dépend du stade auquel elle a été identifiée et a commencé à être traitée, ainsi que de l'exactitude du diagnostic.

Aux stades 2 et 3 de la maladie avec infarctus intestinal, même après une intervention chirurgicale réussie, environ 70% des patients décèdent. Cela peut être dû à l'intoxication du corps par le processus inflammatoire, à la gravité de l'opération, ainsi qu'à la maladie sous-jacente qui a provoqué la thrombose. Au stade 1 de la maladie, si vous retirez un caillot de sang avant la nécrose de la section intestinale, le taux de survie est beaucoup plus élevé.

Par conséquent, ne faites pas suivre le traitement au médecin en cas de douleur à l'abdomen.

Chirurgie pour enlever la nécrose de l'intestin. Anastamoz - une connexion spéciale "sections de la chaîne"

Prévention

Il vaut mieux prévenir la thrombose des vaisseaux mésentériques que de la traiter. Avec des mesures préventives, vous sauvez littéralement la vie.

Si vous souffrez de maladies cardio-vasculaires ou si vos proches parents sont sujets aux caillots de sang, portez une attention particulière à la prévention de la thrombose.

  • Tout d’abord, éliminez tous les autres facteurs de risque (surcharge pondérale, tabagisme, sédentarité, contraceptifs oraux). Il est temps de traiter les maladies du cœur et des vaisseaux sanguins. En cas de diabète, suivez toutes les recommandations du médecin concernant le traitement.
  • Si vous courez un risque de formation de caillots sanguins (souffrez de maladies cardiovasculaires, de diabète, de sédentarité pour des raisons de santé, de surpoids en raison de troubles métaboliques dont vous ne pouvez pas vous débarrasser pour le moment), faites un don de sang tous les six mois. sur un coagulogramme. Cela est nécessaire pour détecter les troubles de la coagulation. Si le risque de formation de caillots sanguins augmente, des anticoagulants vous seront administrés et vous évitent les caillots sanguins.
  • Traitez votre maladie intestinale à temps. Si vous avez une tumeur, ne serrez pas avec son retrait. En cas de prise de médicaments anticancéreux, effectuez périodiquement un test sanguin de coagulation et prenez les agents antiplaquettaires prescrits par votre médecin ou les anticoagulants.
  • Si vous avez subi une intervention chirurgicale sur les organes abdominaux, suivez toutes les recommandations du médecin au cours de la période postopératoire. Après une analyse sanguine, s'il y a des indications, le chirurgien traitant peut vous prescrire un médicament pour prévenir les caillots sanguins. Commencez à déménager dès que possible. Allez plus si le médecin le permet. L'activité aidera à prévenir non seulement la stase sanguine (ce qui augmente le risque de formation de caillots sanguins), mais également la formation d'adhérences postopératoires, pouvant entraîner des complications à l'avenir.
  • Après toute intervention chirurgicale sur les vaisseaux (et pas seulement sur les vaisseaux de la cavité abdominale) et sur le cœur, prenez des anticoagulants ou des agents antiplaquettaires prescrits par un médecin.

Remèdes populaires pour la prévention des caillots sanguins

N'essayez pas de remplacer les médicaments par des remèdes populaires, car l'absence de traitement médical prescrit par un médecin peut entraîner la formation de caillots sanguins et des conséquences graves. En outre, les remèdes populaires peuvent avoir des contre-indications, aussi, avant de prendre conseil, consultez un médecin, un cardiologue et un gastro-entérologue.

Mésotrombose vasculaire intestinale: causes, formes, évolution, diagnostic et traitement

La thrombose vasculaire intestinale n'est pas une maladie chez les jeunes, elle affecte les personnes d'âge moyen et avancé. Ceci s'explique par le fait que des changements athérosclérotiques dans les parois vasculaires se développent et progressent dans le processus de la vie. Infarctus intestinal, insuffisance artérielle ou veineuse aiguë - états pathologiques d'étiologie et de mécanismes de développement différents, mais conduisant à des troubles circulatoires aigus du tractus intestinal. Les deux principaux types de troubles de l'apport sanguin (artériel et veineux) peuvent former une forme mixte, ce qui se produit dans des cas particulièrement avancés.

Insuffisance d'approvisionnement en sang intestinal

Schéma de l'apport sanguin abdominal

Dans la thrombose mésentérique, dans environ 90% des cas, l’artère mésentérique supérieure qui alimente la plus grande partie de l’intestin (tout l’intestin grêle, le côlon ascendant aveugle, les 2/3 de l’angle transverse et de l’angle hépatique) est susceptible, donc les violations les plus graves. La part des lésions de l'artère mésentérique inférieure, qui fournit 1/3 du côlon transverse avec du sang (à gauche), du côlon descendant et du sigmoïde, compte pour environ 10%.

L'insuffisance artérielle mésentérique aiguë (OMAN) peut être d'origine organique, entraînant le chevauchement des gros vaisseaux, ou être fonctionnelle sans aucun changement de lumière.

En cas de lésions organiques, la lumière des vaisseaux mésentériques se chevauche principalement et elle est causée par des blessures et une embolie. Le chevauchement secondaire résulte de la thrombose, qui est elle-même due à des modifications progressives et prolongées de la paroi vasculaire ou à l'extérieur de celle-ci.

Les formes les plus graves d'altération du flux sanguin dans le tractus intestinal sont les embolies et les lésions des vaisseaux mésentériques, ce qui s'explique par le manque de circulation sanguine collatérale développée préalablement préparée et, par conséquent, par l'absence d'indemnisation pour la diminution de la circulation sanguine principale.

Causes de la violation primaire du flux sanguin artériel

Les causes de l'embolie sont directement liées aux maladies cardiaques:

  • Sténose de la valve mitrale;
  • Trouble du rythme cardiaque;
  • Anévrisme cardiaque;
  • Infarctus du myocarde, caractérisé par une réduction marquée de la contractilité du ventricule gauche. Dans ce cas, un embole (caillot de sang) se forme suite à une augmentation de la coagulation du sang due à une violation de la vitesse du flux sanguin. Un caillot de sang dans les artères mésentériques provient de l'aorte, mais il peut parfois se former dans le vaisseau mésentérique lui-même, bien que très rarement.

Les blessures des artères mésentériques peuvent entraîner leur rupture complète (un coup porté à l'abdomen), ce qui entraîne une desquamation de l'intima, qui à son tour peut bloquer complètement ou de manière critique la lumière.

Recouvrement secondaire des artères mésentériques

Les causes de l'insuffisance mésentérique secondaire sont les conditions pathologiques suivantes:

  1. Sténose d'origine athérosclérotique (le plus souvent) dans la bouche (le lieu de la décharge) des artères, car un grand vaisseau part de l'aorte à un angle aigu, créant des conditions propices à l'apparition de courants sanguins turbulents. Avec une forte diminution du débit sanguin, ce qui se produit lorsque l'artère se rétrécit de plus de 2/3 (considéré comme un indicateur critique), une thrombose des vaisseaux mésentériques est possible. Des événements similaires se produisent lors de la rupture ou de l’atteinte d’une plaque athéroscléreuse avec obstruction complète (fermeture) de la lumière du vaisseau. Cela entraînera inévitablement une nécrose des tissus que ce vaisseau fournit avec du sang; par conséquent, l'athérosclérose des artères mésentériques suppose le plus grand pourcentage de cas de thromboses vasculaires de l'intestin;
  2. Tumeurs, éléments de base de la tige du diaphragme et fibres du plexus cœliaque, entraînant une compression de l'artère;
  3. Chute de l'activité cardiaque avec une diminution prononcée de la pression artérielle;
  4. Interventions opérationnelles (à des fins de reconstruction) sur l'aorte, dont la cause était son syndrome de blocage - vol qualifié. Lorsqu'un caillot de sang est retiré, le sang commence à affluer à grande vitesse dans les membres inférieurs, en contournant partiellement les artères mésentériques et en même temps en aspirant le sang dans l'aorte. En cas d'obstruction mésentérique, une thrombose multiple avec nécrose intestinale ou un infarctus intestinal avec perforation ultérieure se développe, tandis que les troncs du tronc de l'artère mésentérique ne peuvent pas être thrombosés.

Les facteurs étiologiques de la thrombose mésentérique aiguë de l'intestin, ou plutôt de ses artères, peuvent être différents, mais le mécanisme de développement de modifications pathologiques est toujours le même: l'ischémie intestinale.

Formes d'ischémie intestinale

La clinique d'ischémie de l'intestin diffère par 3 degrés de sévérité, qui dépendent directement du diamètre de la lésion des artères principales et du flux sanguin collatéral:

  • L'ischémie décompensée est la forme la plus grave de lésion vasculaire artérielle, dans laquelle des effets irréversibles peuvent rapidement se produire si le temps perdu pour rétablir le flux sanguin. Il se caractérise par une ischémie absolue (décompensation du trouble de l'apport sanguin intestinal) et se déroule en 2 phases. Une période pouvant aller jusqu'à 2 heures est considérée comme une phase de changements réversibles. Une phase de 4-6 heures est loin d'être toujours réversible, le pronostic du jour au lendemain peut être défavorable, car après cette heure, une gangrène de l'intestin ou de sa partie se produit inévitablement et le flux de sang rétabli ne résout pas le problème;
  • Une violation sous-compensée de l'apport sanguin dans l'intestin fournit un flux sanguin collatéral et, dans ce cas, les symptômes de thrombose intestinale (ses vaisseaux) ressemblent à la forme chronique d'insuffisance artérielle mésentérique;
  • La forme compensée est l’ischémie intestinale chronique, lorsque les collatéraux s’occupent pleinement du flux sanguin principal.

Manifestations cliniques de la thrombose intestinale

Les symptômes de thrombose intestinale dépendent de la hauteur du chevauchement de l’artère mésentérique et de la forme d’ischémie:

  1. Une douleur soudaine assez intense est le plus caractéristique d'une forme d'ischémie sous-compensée; bien qu'elle se produise également avec une décompensation de l'apport sanguin, elle s'affaiblit rapidement en raison de la mort des terminaisons nerveuses (dans la région de la lésion intestinale et du mésentère), qui cesse de signaler un mal être dans le corps (amélioration imaginaire) ;
  2. L'intoxication due à la gangrène est particulièrement caractéristique de l'ischémie décompensée et se manifeste par un pouls filamenteux, une pression artérielle instable, une leucocytose importante et des vomissements;
  3. Les phénomènes de péritonite (tension marquée de la paroi abdominale ressemblant à un ulcère gastrique perforé) sont les plus caractéristiques de la thrombose de l'intestin grêle (artère mésentérique supérieure) en cas de développement de la gangrène et de perforation intestinale, qui se produit souvent dans le contexte d'ischémie décompensée et sous-compensée;
  4. La disparition de la motilité intestinale (avec nécrose intestinale) est inhérente à l'ischémie décompensée, tandis qu'avec la sous-compensée, elle a au contraire une activité et une clarté élevées;
  5. Un trouble du passage (selles molles fréquentes) et des coliques intestinales accompagnent la forme compensée, avec un mélange d'ischémie sous-compensée par le sang. En raison de la cessation du péristaltisme dans le trouble de l’alimentation en sang décompensé, un lavement est nécessaire pour évaluer les selles (présence de sang dans les selles).

Il convient de noter qu'avant le développement de la thrombose artérielle intestinale, il est possible d'établir un diagnostic d'insuffisance artérielle mésentérique aiguë. Les signes suivants peuvent indiquer la thrombose «préparatoire» des vaisseaux mésentériques:

  • Douleur abdominale qui augmente après avoir mangé ou marché
  • Chaise instable (constipation, diarrhée, alternance);
  • Perte de poids (peut indiquer indirectement le début du processus de sténose à la bouche de l'artère mésentérique).

Une embolie de l'artère mésentérique supérieure se caractérise au contraire par l'absence de ce complexe symptomatique.

Diagnostic de la mésotrombose

Avec la bonne approche diagnostique, non seulement la définition du trouble de l’approvisionnement en sang intestinal, mais aussi les raisons qui l’ont provoquée, sont fournies. À cet égard, la collecte de l'histoire, les questions des patients sur l'évolution de la maladie jouent un rôle important. Spécifier le moment de l'apparition de la douleur, son intensité, la nature des selles peuvent aider le médecin à choisir un traitement chirurgical, car il n'y a toujours pas d'autre alternative en cas de mésotrombose.

Diagnostics OMAN propose une angiographie sélective, qui vous permet d'établir le niveau et la nature du chevauchement des artères, ce qui sera également important pour les soins d'urgence, bien sûr, sous la forme d'une intervention chirurgicale.

La méthode laparoscopique reste décisive pour tout type de pathologie chirurgicale aiguë où la mésotrombose ne fait pas exception. Au contraire, dans le cas d'un trouble circulatoire décompensé, le chirurgien ne dispose que de 2 heures, il est donc clair qu'il n'est pas nécessaire de s'étirer avec le diagnostic. À l'aide de la laparoscopie, il est possible de clarifier rapidement la nature des dommages causés au tractus intestinal.

Seule méthode radicale qui ne peut être reportée.

Le traitement conservateur de la thrombose intestinale, c'est-à-dire des artères mésentériques qui lui fournissent du sang, est inacceptable. Cependant, l'insuffisance interstitielle peut commencer à se développer soudainement, ce qui est toujours aggravé par le spasme total des vaisseaux sanguins qui accompagne la maladie.

Avec l'introduction active d'antispasmodiques, il est possible non seulement d'atténuer les souffrances du patient, mais également de transférer un degré d'ischémie plus prononcé à un degré moins grave. Cependant, la progression de la mésotrombose entraîne le chevauchement de collatérales importantes, ce qui alourdit beaucoup l’état du patient car elles ne compensent plus l’apport sanguin. Si nous partons de cette position, la violation de l’approvisionnement en sang des intestins dans chaque cas peut avoir ses propres «surprises», qui affectent de manière très significative le résultat de l’intervention chirurgicale.

Les soins d'urgence sous forme de traitement chirurgical de la thrombose mésentérique sont le seul moyen de sauver une vie humaine, mais l'ensemble général de mesures prévoit une préparation préopératoire intensive, qui corrige les troubles hémodynamiques centraux.

La chirurgie pour la thrombose intestinale comprend les composants nécessaires:

  1. Examen de l'intestin et palpation des vaisseaux mésentériques, à partir de la bouche;
  2. Détermination de la pulsation dans les artères mésentériques aux frontières de l'intestin atteint, où, en cas de doute, la dissection du mésentère est considérée comme appropriée (détermination du saignement artériel).

En fait, la liquidation d’OMAN peut prévoir les méthodes suivantes pour mener une opération:

  • Restauration complète du flux sanguin en l'absence de nécrose intestinale;
  • Amélioration de l’approvisionnement en sang du site de sous-compensation en cas de changements intestinaux;
  • Résection de l'intestin modifié.

Afin d’améliorer ou de rétablir l’approvisionnement en sang, une reconstruction des artères principales ou une embolectomie est utilisée, ce qui est considéré comme une méthode plutôt efficace. Dans ce cas, le chirurgien peut "enterrer" l'embole avec ses propres doigts.

emboloectomie pour mésotrombose

Une chirurgie réparatrice sous forme d'intervention directe dans la zone de sténose et de thrombose ou la création d'un shunt entre l'artère mésentérique et l'aorte en dessous du niveau de sténose et de thrombose (moins traumatique) est réalisée en cas de blocage de la lumière de l'artère par thrombus et est réalisée en fonction d'une indication d'urgence. L'intestin gangrené et altéré est coupé des tissus sains et éliminé, mais dans ce cas, la restauration du flux sanguin est importante car, limité à la résection, le médecin risque toujours de perdre le patient (cette situation donne jusqu'à 80% des décès).

En outre, au cours de la période postopératoire, en plus d'un ensemble de mesures généralement acceptées, des anticoagulants (héparine) sont prescrits aux patients. Cependant, si le flux sanguin n'est pas rétabli, il devient alors nécessaire d'utiliser de fortes doses d'héparine. Cela entraîne de nombreuses conséquences, telles que l’échec des sutures anastomotiques, ce qui est dû au fait que le taux de fibrine diminue fortement, la tâche étant de coller le péritoine.

Vidéo: ischémie mésentérique - diagnostic, explication et chirurgie

Thrombose veineuse mésentérique et forme mixte de troubles circulatoires aigus

La cause de l'insuffisance veineuse mésentérique aiguë (OMVN) est le plus souvent une thrombose de vaisseaux veineux, capturant un segment entier du mésentère de l'intestin. Cela est généralement dû à une augmentation excessive de la coagulation sanguine et à une altération de l'hémodynamique périphérique et centrale.

La clinique de thrombose veineuse de l'intestin présente les signes suivants:

  1. Syndrome douloureux prononcé, localisé à un endroit particulier de l'abdomen;
  2. Selles molles fréquemment mélangées avec du sang ou du mucus de sang;
  3. Les phénomènes de péritonite, apparaissant avec le développement de modifications nécrotiques de l'intestin.

Le diagnostic repose sur l'anamnèse, la présentation clinique et l'examen laparoscopique.

Le traitement consiste à éliminer l'intestin affecté dans les tissus sains.

Le pronostic de thrombose veineuse, contrairement à une violation de l'approvisionnement en sang artériel, est favorable. Les anses intestinales, tout en recevant du sang artériel, sont totalement atteintes.

Une forme mixte, dans laquelle une thrombose de vaisseau sanguin a lieu simultanément dans un segment de l'intestin, et une artère veineuse dans l'autre, est considérée comme extrêmement rare dans sa forme pure, qui est généralement détectée au cours de la chirurgie.

Thrombose mésentérique: causes, symptômes, traitement

Thrombose mésentérique - blocage des vaisseaux mésentériques (le tissu avec lequel l'intestin est attaché à la paroi abdominale). Les artères et les veines qui traversent cette structure effectuent la circulation sanguine des organes abdominaux, principalement des intestins. La thrombose des vaisseaux mésentériques intestinaux est une affection extrêmement grave, qui se développe souvent rapidement et peut être fatale.

Raisons

La thrombose mésentérique est caractérisée par une circulation sanguine altérée dans les artères et les veines du mésentère. Un tel diagnostic est plus souvent enregistré chez les personnes âgées, car il a un lien direct avec la pathologie cardiovasculaire. Les caillots sanguins formés aux endroits où le tissu myocardique est endommagé peuvent se déchirer et se déplacer, ce qui entraîne une thrombose des vaisseaux du mésentère.

Il existe des causes primaires et secondaires de thrombose de l'artère mésentérique.

Principales causes de thrombose artérielle mésentérique:

  • sténose de la valve mitrale;
  • l'arythmie;
  • anévrisme cardiaque;
  • infarctus du myocarde;
  • blessures de vaisseaux mésentériques, par exemple, lorsque vous frappez l'estomac.

Avec la défaite du muscle cardiaque, il y a une diminution significative de sa contractilité. Le ralentissement de la vitesse du flux sanguin entraîne la formation d'emboles. Le plus souvent, le caillot de sang entre dans les artères mésentériques de l'aorte, mais dans certains cas, il est possible de former un caillot de sang directement dans les vaisseaux du mésentère.

Causes secondaires de thrombose des artères mésentériques:

  • sténose due à un dépôt de plaque athérosclérotique;
  • insuffisance cardiaque avec une chute marquée de la pression artérielle;
  • intervention chirurgicale pour extraire un caillot sanguin de la lumière de l'aorte (lorsque des caillots sanguins sont retirés de sa cavité, le sang afflue à grande vitesse dans les vaisseaux des membres inférieurs, contournant les artères mésentériques, sans que le tronc artériel ne soit touché).

Un caillot de sang se forme dans la partie médiane de l'aorte abdominale et se propage de manière descendante, provoquant le développement d'une thrombose de l'artère mésentérique supérieure. Ce processus peut durer longtemps. En conséquence, des dommages à l'artère mésentérique inférieure, ainsi que le développement d'une thrombose du tronc coeliaque, sont possibles.

Les principales causes de thrombose veineuse mésentérique:

  • hypertension portale;
  • processus inflammatoires purulents dans la cavité abdominale;
  • la septicémie;
  • les néoplasmes;
  • blessures.

En outre, il existe des facteurs de risque, dont la présence augmente considérablement le risque de thrombose mésentérique:

  • thrombophilie;
  • interventions chirurgicales;
  • des blessures;
  • utilisation à long terme de médicaments qui augmentent la viscosité du sang;
  • immobilisation prolongée, en particulier dans la période postopératoire;
  • grossesse et post-partum;
  • syndrome d'hypertension portale;
  • cirrhose du foie;
  • une pancréatite;
  • diabète sucré;
  • l'obésité;
  • fumer

Le thrombus résultant peut obstruer n'importe quel vaisseau. Le risque de lésion des artères ou des veines mésentériques augmente en présence d'une maladie intestinale sévère.

Les symptômes

L'ischémie intestinale, qui se développe à la suite d'une thrombose des vaisseaux mésentériques, est divisée en trois degrés en fonction de la gravité, son développement dépend du calibre du vaisseau affecté ainsi que de la possibilité d'un flux sanguin collatéral:

  1. L'ischémie compensée est une pathologie chronique. Dans cette forme de maladie, la circulation sanguine est entièrement rétablie par des collatéraux.
  2. ischémie sous-compensée - la circulation sanguine est partiellement restaurée par des solutions de contournement;
  3. L'ischémie décompensée est la forme la plus grave de lésion des artères mésentériques. Elle commence par une phase de modifications réversibles (dure 2 heures). Si vous ne prodiguez pas de soins médicaux à temps, elle est remplacée par une phase de modifications irréversibles qui menacent le développement de la gangrène intestinale.

La thrombose des artères mésentériques se déroule en trois étapes:

  1. L'ischémie survient lorsque la lumière de l'artère est bloquée à plus de 70% et se caractérise par une insuffisance circulatoire.
  2. infarctus intestinal - nécrose de l'apport sanguin au vaisseau affecté;
  3. péritonite - le développement de processus inflammatoires dans le péritoine est accompagné d'une intoxication, ce stade est une condition potentiellement mortelle.

La mésotrombose présente divers symptômes qui s'expliquent par des processus pathologiques se produisant à différents stades. Au stade de l'ischémie, les symptômes d'intoxication du corps augmentent, cela se manifeste par une pâleur de la peau et des douleurs abdominales, qui peuvent avoir une intensité et un caractère différents. Il y a des vomissements, dans lesquels se trouvent des impuretés de sang et de bile, il y a une odeur persistante de fèces. La diarrhée se développe et les selles ont un caractère fluide et aqueux. Ce symptôme survient à la suite d'une augmentation du péristaltisme.

La diarrhée, accompagnée de douleurs et de vomissements, est parfois confondue avec une infection intestinale du patient. S'attendant à ce que la maladie passe d'elle-même, le patient oublie le moment où il est possible d'empêcher le développement de processus irréversibles, aggravant ainsi le pronostic.


L'infarctus intestinal se développe avec une cessation complète du flux sanguin dans les vaisseaux mésentériques 5 à 17 heures après le début de la maladie. Cette étape est caractérisée par une nécrose des tissus intestinaux. Le taux de mortalité à ce stade de la maladie est extrêmement élevé. L'infarctus intestinal se manifeste par une intoxication grave, des vomissements et une constipation, résultant de la destruction des tissus intestinaux. Le syndrome de la douleur augmente d'abord puis s'atténue. Un soulagement similaire des symptômes indique la mort des terminaisons nerveuses. La pression artérielle est instable. L'abdomen à la palpation est mou, sous le nombril se trouve un phoque. Parfois, un infarctus intestinal est accompagné d'un choc.

La péritonite se développe entre 17 et 36 heures après le début de la maladie en tant que complication de la thrombose mésentérique. Cela devient le résultat de la destruction de la paroi intestinale, lors de sa perforation, le contenu tombe dans la cavité abdominale. Un processus inflammatoire se développe, il s'accompagne d'une augmentation de la température corporelle, d'une distension abdominale et d'une tension de la paroi abdominale. La douleur peut disparaître pendant plusieurs heures et réapparaître.

La thrombose des artères mésentériques peut évoluer rapidement; par conséquent, lorsque les premiers symptômes apparaissent, vous devez immédiatement appeler des soins médicaux d'urgence.

La thrombose des veines mésentériques se manifeste par une douleur abdominale intense, des selles molles fréquemment, dans lesquelles se trouvent des impuretés de sang et de mucus. Une nécrose se développe dans les tissus de la paroi intestinale et une péritonite se développe. Le blocage de la veine mésentérique ainsi que des artères est une affection extrêmement dangereuse qui nécessite des soins médicaux. Cependant, ce type de maladie se caractérise par une lente augmentation des symptômes, pouvant survenir dans les 5-7 jours.

Prévisions

Le pronostic dépend du stade auquel la thrombose mésentérique a été diagnostiquée. Le blocage des artères mésentériques nécessite des soins médicaux d'urgence. Si le traitement est effectué aux premiers stades, la mortalité ne dépasse pas 30%. Dans le cas de l’initiation d’interventions thérapeutiques 8 heures après le début du développement de la maladie, chaque heure de retard entraîne une augmentation de la mortalité. Aux stades 2 et 3, même avec une opération réussie pour enlever un thrombus, la mortalité peut atteindre 70%. Un pronostic aussi défavorable s'explique par l'intensification des symptômes d'intoxication et par la progression de la maladie sous-jacente, qui a entraîné une thrombose.

Diagnostics

Au stade du diagnostic de thrombose des artères et des veines mésentériques, il est important de distinguer cette maladie des autres types de lésions intestinales présentant des symptômes similaires: appendicite, ulcère gastrique, ainsi que de la pathologie du système de reproduction féminin.

Si vous soupçonnez une thrombose des vaisseaux du mésentère, le patient est livré en urgence au service de chirurgie de l'hôpital, où le diagnostic et le traitement sont effectués. Le chirurgien clarifie les antécédents du patient et évalue les symptômes. Après l'inspection, des tests de laboratoire et des examens instrumentaux sont désignés.

Si une thrombose mésentérique est suspectée, les opérations suivantes sont effectuées:

  • La numération globulaire complète détermine l'augmentation des taux de leucocytes et la vitesse de sédimentation des érythrocytes;
  • test sanguin biochimique: la nécrose dans la thrombose mésentérique se manifeste par une augmentation du taux de protéines;
  • un coagulogramme montre les modifications du système de coagulation du sang;
  • échographie de la cavité abdominale;
  • imagerie par résonance magnétique et calculée;
  • l'angiographie (méthode d'étude contrastante) permet de détecter une thrombose et de déterminer sa localisation;
  • laparoscopie diagnostique - intervention peu invasive, qui vous permet d'examiner les organes abdominaux et d'établir la présence d'une pathologie;
  • en l'absence de possibilité d'effectuer une laparoscopie, une laparotomie est possible.

À un stade précoce du développement de la maladie, lorsque les modifications sont réversibles, seules l'angiographie et la laparoscopie permettront de diagnostiquer une thrombose. D'autres méthodes ne seront informatives qu'en cas de pathologie sévère.

Traitement

Le choix du traitement de la thrombose mésentérique intestinale dépend du stade auquel la maladie a été diagnostiquée. Dans les premiers stades, il est possible de mener une thérapie ambulatoire avec le rapprochement des médicaments. Des anticoagulants sont prescrits au patient pour la résorption d’un caillot sanguin. Si la thromboembolie des vaisseaux mésentériques est diagnostiquée à un stade avancé, une intervention chirurgicale d'urgence est indiquée.

Le traitement chirurgical de la thrombose mésentérique aiguë comprend les étapes suivantes:

  • examen de l'intestin et palpation des vaisseaux du mésentère;
  • déterminer la présence de pulsation dans les artères à la limite de la zone touchée; en cas de doute, le mésentère est disséqué pour établir un saignement artériel;
  • élimination des caillots sanguins;
  • reconstruction du navire endommagé;
  • si l'opération est pratiquée à un stade avancé de la maladie et s'il existe des foyers de nécrose dans les tissus, il est nécessaire de retirer la partie affectée de l'intestin;
  • à 3 stades de la pathologie, un lavage abdominal est effectué;
  • la période postopératoire comprend la nomination obligatoire d'anticoagulants (héparine, warfarine).

La reconstruction du vaisseau dans la zone de sténose ou de thrombose implique la création d'un shunt qui assure la circulation du sang entre l'artère mésentère et l'aorte. Cette méthode est efficace.

Prévention

La thrombose des vaisseaux mésentériques est une affection dangereuse qui nécessite des soins médicaux immédiats. Cependant, même le traitement ne garantit pas un pronostic favorable. C'est pourquoi une attention particulière devrait être accordée aux mesures préventives.


Pour prévenir le développement de thrombose des vaisseaux mésentériques devrait:

  • éliminer les facteurs de risque: excès de poids, mauvaises habitudes, sédentarité;
  • le temps de traiter les maladies du système cardiovasculaire;
  • les patients à risque doivent faire un don de sang sur un coagulogramme une fois tous les 6 mois; lorsqu’on détecte une augmentation de la coagulation du sang, l’administration prophylactique d’agents anticoagulants est prescrite;
  • temps pour traiter la pathologie intestinale;
  • dans la période postopératoire pour se conformer aux recommandations du médecin concernant les médicaments et le début précoce de l'activité motrice;
  • en cas d'interventions chirurgicales sur les vaisseaux, prenez les anticoagulants et les agents antiplaquettaires prescrits par un médecin.

En outre, il faut comprendre l’importance de maintenir un mode de vie sain et de respecter les principes d’une bonne nutrition. Ces mesures servent à prévenir de nombreuses maladies, notamment la pathologie du système cardiovasculaire, qui devient souvent la cause de la thrombose des artères mésentériques.

Thrombose mésentérique veineuse aiguë

Thrombose des vaisseaux mésentériques intestinaux

La thrombose des artères et des veines de l'intestin est appelée par le nom de vaisseaux "mésentériques". Le plus souvent, il s'agit d'une complication d'infarctus aigu du myocarde, d'une crise de fibrillation auriculaire et d'une septicémie lente. La thrombose mésentérique affecte généralement l’artère mésentérique supérieure. Beaucoup moins souvent, il se trouve dans l'artère inférieure et les veines mésentériques.

La thrombose dans les veines est moins fréquente que dans les artères mésentériques. Une forme mixte, dans laquelle il existe un blocage des veines et des artères, est rarement observée dans des cas très négligés.

La maladie présente des difficultés de diagnostic. Un dixième des cas mortels d’infarctus intestinal survient chez les moins de 40 ans. Les femmes sont plus sensibles à ce type de pathologie que les hommes.

Dans la Classification internationale des maladies (CIM-10), l'embolie et la thrombose de l'artère iléale, I 74,5 sont codés et appartiennent au groupe de zones de pathologie de l'aorte abdominale. La thrombose mésentérique veineuse est une composante des maladies vasculaires aiguës de l'intestin et porte le code K55.0.

Caractéristiques de l'approvisionnement en sang dans l'intestin

Les boucles intestinales sont dans un état «suspendu» et sont fixées par un ligament dense du mésentère. Les vaisseaux artériels et veineux passent entre les draps. Ils sont situés presque en parallèle. Les artères (mésentériques supérieures et inférieures) partent de l'aorte abdominale et divisent l'irrigation sanguine aux endroits suivants:

  • L'artère mésentérique supérieure transporte le sang dans l'intestin grêle, l'aveugle, le colon ascendant et la plus grande partie du côlon transverse. Il effectue 90% de l'approvisionnement en sang, de sorte que les dommages sont plus fréquents et plus graves.
  • L'artère mésentérique inférieure se nourrit d'une zone significativement plus petite (30% du côlon transverse, descendant, sigmoïde, droit).

Entre les artères principales se trouvent des vaisseaux collatéraux "de réserve". Leur tâche est d'aider à l'approvisionnement en sang dans la zone endommagée. Une des caractéristiques des collatérales intestinales est que le sang ne pompe que dans un sens: de la zone de l'artère supérieure au mésentérique inférieur. Par conséquent, dans le cas de thrombose du niveau supérieur d'assistance des anastomoses ne peut pas être prévu.

L'écoulement veineux de l'intestin est envoyé à la veine porte. La difficulté survient quand il est rétréci par une maladie du foie. La circulation collatérale est formée par le groupe d'anastomoses portocavales entre les veines porte et creuses. Dans la pire position se trouve l'intestin grêle. Il n'a pas de réseau collatéral développé.

D'où viennent les caillots de sang et les emboles?

Selon le système artériel, un embole peut atteindre le mésentère:

  • du cœur en cas de séparation du caillot de la paroi de la paroi de l'anévrysme post-infarctus, pendant la fibrillation auriculaire, de la couche interne (épicardium) en cas de sepsis, défaillance de la valve;
  • de l'aorte thoracique et abdominale lors de la dissection du vaisseau, ramollissement des plaques d'athérosclérose;
  • formé dans l'artère mésentérique après des dommages traumatiques à la couche interne.

Le sang veineux, ayant la direction opposée et ayant tendance à diminuer en vitesse et à augmenter en viscosité, est plus susceptible à la formation de ses propres masses thrombotiques. Pour la formation de caillots sanguins dans les veines sont:

  • maladie intestinale inflammatoire, affectant toute la paroi, et impliquant les vaisseaux veineux, une thrombophlébite locale est formée;
  • baisse de la pression artérielle causée par différentes situations;
  • hypertension portale dans les maladies du foie;
  • stagnation dans les vaisseaux sous-jacents avec thrombose de la veine porte;
  • toutes les raisons qui augmentent la viscosité du sang (maladies du système hématopoïétique, état après une splénectomie, utilisation à long terme de médicaments hormonaux pour prévenir la grossesse).

Types de lésions vasculaires intestinales

La classification de la pathologie comprend différents côtés du mécanisme de la lésion.

Pour des raisons distinctes:

  • thrombose artérielle et embolie;
  • thrombose veineuse;
  • thrombose secondaire des vaisseaux mésentériques dans les maladies aortiques;
  • violation de la perméabilité des vaisseaux sanguins due à la compression par des tumeurs en germination;
  • conséquence de la ligature des vaisseaux pendant la chirurgie.

En fonction du degré de troubles du flux sanguin, on distingue les étapes suivantes:

  • compensatoire,
  • sous-rémunérations
  • décompensation.

Les conséquences pathologiques de la thrombose peuvent être:

  • ischémie de la paroi intestinale;
  • site d'infarctus;
  • péritonite diffuse.

En chirurgie, on distingue le stade d’obstruction fonctionnelle aiguë des vaisseaux mésentériques, dans lequel il n’ya pas de lésion organique et dans lequel un spasme temporaire provoque une pathologie.

Le facteur le plus dommageable est le traumatisme abdominal. La compensation n'a pas le temps de se développer pleinement. Les mécanismes de protection pour augmenter la coagulation du sang sont activés, ce qui aggrave l'état du patient.

Au cours des opérations sur l'aorte (rétrécissement de l'isthme, changement de position dans les malformations congénitales, remplacement de l'anévrisme par une greffe), les médecins connaissent le mécanisme possible de la thrombose vasculaire mésentérique: la circulation sanguine rétablie entraîne un débit élevé à travers l'aorte thoracique jusqu'à la région abdominale et aux jambes. Lorsque cela se produit, un "vol" partiel des vaisseaux mésentériques par l'action d'aspiration supplémentaire du jet. La formation de petits caillots sanguins dans les capillaires alimentant la paroi intestinale est possible.

Stades et formes des troubles circulatoires

Tous les troubles circulatoires provoquent une ischémie intestinale.

Au stade compensé, la lumière du vaisseau perturbée est complètement remplacée par le flux de sang à travers les collatérales. Cette forme est caractéristique de l'ischémie chronique avec une évolution progressive de la maladie.

La sous-compensation dépend aussi des garanties, mais a des manifestations cliniques.

Avec décompensation, toute la période est divisée en 2 phases:

  1. dans les 2 premières heures, des modifications réversibles sont possibles avec le rétablissement complet de l'apport sanguin dans la zone endommagée;
  2. après 4 à 6 heures, une phase irréversible de changements gangréneux se produit.

Signes cliniques de thrombose

Les symptômes de thrombose aiguë des vaisseaux mésentériques sont déterminés par le degré de chevauchement de la circulation sanguine et par la forme d'ischémie.

  1. La douleur abdominale est intense au stade de la sous-compensation. Localisé dans tout l'abdomen ou dans le nombril, bas du dos. Au cours de la transition vers la décompensation (après 4 à 6 heures), les terminaisons nerveuses de la paroi intestinale meurent et la douleur diminue. Une telle "amélioration" ne correspond pas à la taille réelle de la pathologie.
  2. L'intoxication du corps se manifeste par des nausées, des vomissements, une pression artérielle basse. Il convient de noter qu'il existe un écart entre l'état général grave et la sensibilité abdominale modérée.
  3. Phénomènes péritonéaux: l'abdomen est tendu, gonflé, avec des muscles denses ressentis à la palpation. Le symptôme est plus typique de la thrombose de l'intestin grêle. Au stade de la décompensation, le péristaltisme disparaît, bien qu’avec la forme sous-compensée, il conserve une activité accrue.
  4. Troubles des selles - une diarrhée fréquente avec du sang est possible dans les premiers stades de l'ischémie. Avec décompensation, quand il n'y a pas de motilité intestinale, la diarrhée cesse.
  5. L'état de choc est caractérisé par une pâleur de la peau, un pouls filamenteux, une tachycardie, une cyanose des lèvres et une chute de la pression artérielle.

Les symptômes de predotbomboza causés par une insuffisance artérielle peuvent être identifiés en interrogeant et en clarifiant les plaintes du patient:

  • les douleurs abdominales le long des intestins deviennent plus intenses après le repas, la marche prolongée;
  • inclinaison vers les selles instables, alternance de diarrhée et de constipation;
  • perte de poids obscure.

La thrombose des veines mésentériques est plus douce et plus lente. Le plus souvent est un processus chronique.

Diagnostics

Pour bien diagnostiquer, il est important que le médecin obtienne des réponses aux questions concernant les manifestations initiales, la durée de la douleur et les caractéristiques des selles.

La méthode décisive est la laparoscopie diagnostique, qui vous permet d'inspecter les intestins et de clarifier le stade des changements ischémiques, la localisation du site.

La leucocytose avec décalage à gauche ne fournit pas d'informations précises, car elle est inhérente à de nombreuses maladies. Des taux élevés de l'enzyme lactate déshydrogénase indiquent la présence de tissu nécrotique.

L'examen échographique de l'abdomen, la radioscopie peut être d'une certaine aide dans le diagnostic différentiel. Préparer le patient et consacrer du temps à l’angiographie n’est pas rationnel.

S'il n'y a aucune possibilité d'effectuer une laparoscopie, les médecins procèdent à une laparotomie - une intervention chirurgicale avec une grande incision dans la ligne médiane de l'abdomen:

  • examiner (réviser) les organes abdominaux, les intestins;
  • palpez les vaisseaux du mésentère pour détecter un caillot sanguin;
  • évaluer le caractère suffisant de la pulsation des artères;
  • définir les limites d'un tissu viable.

En cas de thrombose veineuse, le traitement fibrinolytique est indiqué dans les 6 premières heures.

Au cours de l'opération, le médecin doit trouver des moyens pour:

  • en l'absence de modifications nécrotiques, rétablissez le flux sanguin dans le vaisseau pour soulager l'ischémie de la partie affectée de l'intestin;
  • retirer l'intestin modifié ou une partie de celui-ci et coudre les extrémités supérieure et inférieure.

Le rétablissement de l’approvisionnement en sang s’effectue de la manière suivante:

  • presser un caillot de sang avec les doigts;
  • création d'un pontage de dérivation entre les niveaux supérieur et inférieur de la sténose, en contournant la zone thrombosée.

En période postopératoire, de fortes doses d’héparine sont administrées au patient pour fluidifier le sang.

Comment fonctionne la forme chronique de thrombose

La forme chronique de thrombose doit être envisagée chez les patients présentant une insuffisance cardiaque compliquée d'un infarctus du myocarde. La clinique comporte 4 étapes:

  • I - le patient n'a pas à se plaindre, un caillot de sang est une découverte accidentelle au cours d'une angiographie;
  • II - les plaintes de douleurs le long des intestins après avoir mangé sont typiques, une personne refuse de manger pour cette raison;
  • III - douleur constante, flatulence, absorption réduite de l'intestin grêle, diarrhée;
  • IV - l'apparition d'une obstruction intestinale, qui se manifeste par "l'abdomen aigu", avec une péritonite et une gangrène.

Selon les études cliniques, la thrombose mésentérique est observée beaucoup plus souvent que les cas diagnostiqués. Cette pathologie est masquée par diverses affections aiguës: cholécystite, colique rénale, appendicite. Le temps limité pour diagnostiquer ne détecte pas toujours la maladie.

Selon les pathologistes, les cas mortels représentent 1 à 2,5% de la mortalité hospitalière. Ce sont des thromboses au stade d'infarctus et une péritonite diffuse. Une intervention chirurgicale tardive (après 12 heures) signifie une mortalité élevée (jusqu'à 90%).

Un bon pronostic de récupération dans le traitement chirurgical de la thrombose chronique aux deux premiers stades. Demander en temps utile une aide chirurgicale pour les douleurs abdominales permet au patient d’être opéré à un moment favorable, afin de prévenir la perforation de la paroi intestinale.

Comment la thrombose des vaisseaux mésentériques apparaît-elle et est-elle traitée?

La thrombose des vaisseaux mésentériques est une affection dans laquelle le canal artériel ou veineux de l'intestin est obstrué en raison de l'atteinte de celui-ci ou de la formation d'un caillot de sang. L'occlusion partielle ou complète de la lumière d'un vaisseau avec thrombus perturbe la circulation sanguine dans cet organe, ce que l'on appelle l'ischémie se développe.

Si le blocage des veines ou des artères n'est pas résolu, un état pathologique apparaît - l'infarctus intestinal, qui nécessite une résection d'organe. Mais parfois, même une chirurgie ne peut pas toujours sauver la vie du patient.

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Thrombose de la veine mésentérique (mésentérique)

La thrombose veineuse peut survenir de manière aiguë ou avoir une évolution subaiguë ou chronique. Auparavant, cette pathologie était considérée comme la principale cause d'ischémie. Néanmoins, au cours des dernières décennies, la proportion de thrombose artérielle intestinale identifiée a considérablement augmenté. Ceci est associé à l'introduction généralisée de nouvelles méthodes de recherche plus informatives, qui ont amélioré le diagnostic différentiel de la thrombose des vaisseaux mésentériques.

Les trois veines (mésentérique supérieure et inférieure et splénique) acheminent vers le foie du sang riche en nutriments provenant de différentes parties de l'intestin. Un thrombus formé dans l'une de ces veines bloque le flux sanguin, ce qui peut entraîner des lésions tissulaires et la mort. Les manifestations cliniques dépendent en grande partie du site du blocage - dans lequel une partie de l'ischémie intestinale s'est produite.

Les principaux signes de thrombose veineuse intestinale sont généralement des douleurs abdominales (surtout après avoir mangé), des ballonnements et de la diarrhée. Les symptômes suivants peuvent également apparaître: vomissements, fièvre, selles sanglantes.

Dès que le patient commence à suspecter une thrombose des vaisseaux mésentériques, dont la clinique est généralement aiguë, vous devez immédiatement consulter un médecin. Tout retard dans le traitement peut entraîner de graves complications, à savoir l'apparition d'une péritonite, parfois fatale.

L'œdème du mésentère, qui peut survenir avec diverses pathologies du tractus gastro-intestinal, contribue à la formation de caillots sanguins dans les veines.
Le mésentère est une duplication du péritoine par lequel l'intestin est attaché à la paroi arrière de l'abdomen, où se trouvent les artères et les veines de cet organe. Un œdème mésentérique survient le plus souvent dans les cas suivants:

  • traumatisme à la cavité abdominale;
  • les maladies infectieuses des organes abdominaux, telles que l'appendicite, la colite, la diverticulite;
  • maladie intestinale auto-immune (colite ulcéreuse et maladie de Crohn);
  • pancréatite chronique et aiguë - inflammation du pancréas;
  • cirrhose du foie, dystrophie graisseuse de cet organe;
  • traitement hormonal substitutif ou pilule contraceptive;
  • tabagisme excessif;
  • certains cancers des organes digestifs.

Diagnostics

La thrombose des vaisseaux mésentériques, diagnostiquée sur la base de symptômes aigus de l’abdomen et à l’aide de méthodes d’imagerie médicale, comporte un risque énorme pour la vie d’une personne. Le scanner le plus couramment utilisé (tomographie par ordinateur), ainsi que l’échographie ou l’IRM (imagerie par résonance magnétique).

L'angiographie mésentérique est un examen aux rayons X, considéré comme la méthode la plus informative, qui, avec un pourcentage de probabilité élevé, permet de déterminer la localisation d'un thrombus.

Les anticoagulants (anticoagulants) constituent le traitement principal de cette pathologie. Si un patient a un problème de coagulation sanguine, par exemple une thrombophilie, il devra prendre des anticoagulants à tout moment pour que la thrombose veineuse des vaisseaux mésentériques réapparaisse.

Parfois, un médicament qui «dissout» un caillot sanguin peut être administré directement sur le site du blocage des vaisseaux sanguins. Une procédure appelée thrombolyse est utilisée à cet effet lorsqu'un médicament est appliqué sur un caillot sanguin à l'aide d'un tube flexible (cathéter) inséré directement dans la veine. En outre, un caillot de sang est enlevé chirurgicalement.

Regardez la vidéo sur la thrombose mésentérique:

Thrombose de l'artère mésentérique

Un caillot de sang pénètre dans les artères intestinales à la suite d'un embole. Un fragment détaché d'un caillot de sang, qui se formait à l'origine dans le cœur ou dans le vaisseau lui-même, avançant avec un flux de sang, se coince dans un endroit étroit et obstrue la lumière de l'artère.

Facteurs de risque

Les conditions dans lesquelles il existe une tendance accrue à la thromboembolie dans le lit artériel sont considérées comme des facteurs de risque de cette pathologie:

  • âge avancé;
  • fumer;
  • thrombophilie: anticorps antiphospholipides, etc.
  • troubles valvulaires / cardiaques: valves artificielles, fibrillation auriculaire, anévrisme ventriculaire.

L’occlusion soudaine des artères mésentériques est généralement accompagnée de l’apparition de la clinique dite de l’abdomen dite aiguë. Les symptômes suivants se produisent généralement:

  • douleur abdominale grave;
  • ses ballonnements et son sentiment de débordement;
  • la diarrhée;
  • des nausées;
  • vomissements;
  • forte fièvre

Diagnostics

Si un médecin soupçonne un thrombus de bloquer les artères de l'intestin, on soupçonne une thrombose des vaisseaux mésentériques, il peut prescrire de telles méthodes de recherche:

  • Scanner des organes abdominaux;
  • échographie;
  • imagerie par résonance magnétique;
  • MRA (angiographie par résonance magnétique);
  • artériographie des vaisseaux abdominaux.

La thrombose des artères mésentériques est une affection nécessitant des soins médicaux d'urgence. Elle peut être comparée en termes d'urgence à un infarctus du myocarde ou à un accident vasculaire cérébral. Si le traitement est démarré aux stades initiaux du processus pathologique de l'intestin, les statistiques de mortalité ne dépassent pas 30%. En cas d’initiation du traitement 8 heures après l’apparition des symptômes de la maladie, chaque heure de retard entraînant une augmentation exponentielle du taux de mortalité.

Chaque patient chez qui une thrombose aiguë des artères intestinales est soupçonnée, en règle générale, se trouvant toujours au stade de la réussite des procédures de diagnostic, reçoit un traitement conforme aux principes du traitement intensif.

Afin de stabiliser l'hémodynamique, de grandes quantités de liquide sont injectées par voie intraveineuse (le patient est constamment sous perfusion), des anticoagulants sont prescrits (il s'agit généralement d'héparine) et un traitement antibactérien est également effectué (antibiotiques, par exemple, céphalosparines + métronidazole).

Le traitement ultérieur de la thrombose des vaisseaux mésentériques dépend en grande partie de l’état du patient et des résultats du diagnostic. Une fois que l'emplacement de l'occlusion a été déterminé (c'est-à-dire où le thrombus est situé dans l'artère), les techniques de retrait suivantes peuvent être applicables:

    • Procédures endovasculaires: thrombectomie intraluminale transfémorale - un gros caillot sanguin de l'artère mésentérique est retiré à l'aide d'un cathéter inséré dans l'artère fémorale;
      -administration intra-artérielle de médicaments (papavérine, héparine);
    • Traitement chirurgical: une intervention chirurgicale immédiate est réalisée lorsqu’une occlusion majeure est diagnostiquée (une grande partie de l’intestin est déconnectée de l’approvisionnement en sang), la procédure endoscopique a échoué, une clinique pour la péritonite est apparue (inflammation du péritoine).

En règle générale, une telle opération est effectuée par deux équipes de chirurgiens - vasculaire (élimine un caillot sanguin) et abdominale (réséqué la partie affectée de l'intestin et impose une anastomose).

Après la sortie de l'hôpital, les anticoagulants sont généralement prescrits pour prévenir d'autres caillots sanguins.

La thrombose aiguë des vaisseaux mésentériques des veines et des artères entraîne une ischémie intestinale soudaine qui, si vous ne commencez pas le traitement à temps, se termine par une crise cardiaque de cet organe. La mortalité dans cette situation peut atteindre 40 à 70%. Une demande d'aide médicale en temps voulu (quelques heures après l'apparition des symptômes) améliore considérablement le pronostic défavorable de cette maladie.

L'infarctus intestinal peut survenir chez les moins de 30 ans et chez les personnes âgées. Les signes et symptômes sont non spécifiques, les causes ne sont pas entièrement comprises. Y a-t-il un infarctus du côlon?

Les saignements de l'anus effrayeront même les plus calmes. La thrombophlébite des veines et des nœuds hémorroïdaires est une maladie qui ne fait que rajeunir. Comment identifier et traiter les thrombophlébites des veines de l'anus?

L’infarctus du myocarde abdominal est semblable aux problèmes gastro-intestinaux courants. Il est important de comprendre les symptômes et les méthodes de diagnostic afin de ne pas manquer les minutes pour s'échapper.

La thrombose veineuse profonde représente souvent une menace sérieuse pour la vie. La thrombose aiguë nécessite un traitement immédiat. Les symptômes sur les membres inférieurs, en particulier les jambes, ne peuvent pas être diagnostiqués immédiatement. Une opération n'est également pas toujours nécessaire.

La formation d'un caillot sanguin n'est pas rare. Cependant, il peut provoquer une thrombose cérébrale ou une embolie des artères cérébrales. Quels signes existent? Comment détecter une thrombose cérébrale, une embolie cérébrale?

Il existe encore certaines maladies non résolues en médecine, dont l’embolie graisseuse. Cela peut se produire avec des fractures, des amputations, des manifestations pulmonaires, des capillaires rénaux. Qu'est-ce qu'un syndrome? Comment est-il traité? Quelles mesures préventives existent?

Une thrombose du sinus cérébral ou des veines des méninges peut survenir spontanément. Les symptômes aideront à rechercher rapidement de l'aide et un traitement.

De préférence, une thrombose iléo-fémorale peut survenir suite à une exposition prolongée dans une position. Symptômes - cyanose, veines distendues, engourdissements des jambes, etc. Le diagnostic repose sur une échographie, un scanner. Le traitement de la thrombose veineuse aiguë commence par l’installation de filtres à cava et d’agents éclaircissants.

Un changement de la veine de l'abdomen peut être à la fois un signal alarmant et un phénomène complètement naturel. Par exemple, chez les athlètes, l'expansion ou le gonflement peut se produire pendant l'entraînement. Si vous êtes enceinte, vous devriez consulter un médecin. Les raisons pour les femmes, les hommes et les enfants sont différentes: si cela vous fait mal, vous devriez consulter un médecin.

Thrombose des vaisseaux mésentériques: symptômes, diagnostic et traitement

De cet article, vous apprendrez: les causes et les symptômes de la thrombose mésentérique, qu’il est dangereux. Méthodes de prévention et de traitement.

Auteur de l'article: Victoria Stoyanova, médecin de deuxième catégorie, responsable du laboratoire du centre de diagnostic et de traitement (2015-2016).

La thrombose des vaisseaux mésentériques est un blocage des vaisseaux du mésentère (mésentère) par un thrombus. Le mésentère est un ensemble de cordons mésentériques avec lesquels les organes abdominaux sont attachés à la paroi abdominale. C'est une condition très dangereuse.

Les artères et les veines traversant le mésentère sont responsables de la circulation sanguine des organes abdominaux, principalement des intestins. Et si un caillot sanguin obstrue l'artère ou la veine mésentérique, cela entraînera une grave perturbation des intestins et, si non traitée, la mort.

Traiter la thrombose mésentérique à l'aide d'une intervention chirurgicale. Le traitement est effectué par un chirurgien.

La maladie s'accompagne d'une mortalité très élevée en raison de son caractère transitoire et des difficultés de diagnostic.

La thrombose mésentérique, comme toute autre maladie, est directement associée aux maladies cardiovasculaires et sanguines. Des caillots sanguins se forment lors d'insuffisance cardiaque, de processus inflammatoires dans les vaisseaux, après un infarctus du myocarde, d'arythmies, de cardiosclérose, d'anévrismes des septa cardiaques et de vaisseaux sanguins, d'inflammation du cœur.

Le risque de thrombose augmente avec:

  • thrombophilie (prédisposition héréditaire à la formation de caillots sanguins);
  • chirurgies et blessures;
  • médicaments à long terme augmentant la viscosité du sang (médicaments anticancéreux, contraceptifs oraux);
  • immobilisation prolongée du corps (chez les patients alités ou handicapés en fauteuil roulant, en position postopératoire);
  • grossesse et post-partum;
  • le diabète;
  • l'obésité;
  • fumer

Peu importe où se forme un caillot de sang, il peut bloquer toutes les artères et veines, y compris les mésentériques.

Le risque que le thrombus obstrue le vaisseau mésentérique augmente avec les maladies infectieuses graves de l'intestin et ses tumeurs.

Le navire est en coupe, à une échelle agrandie. La formation de thrombus dans l'athérosclérose

Symptômes et stades

La maladie se déroule en trois étapes:

  1. L'ischémie Lorsque la lumière du vaisseau est réduite de 70% ou plus en raison d'un caillot de sang, une insuffisance de circulation sanguine dans l'intestin se développe.
  2. Infarctus intestinal - la mort de la zone intestinale, qui a été fournie par le vaisseau affecté.
  3. Péritonite - inflammation du péritoine, augmentation de l'intoxication du corps. Cette étape peut être fatale.

Symptômes de thrombose des vaisseaux mésentériques intestinaux:

La thrombose peut se dérouler très rapidement; par conséquent, lorsque les premiers symptômes apparaissent, appelez une ambulance, car le patient a besoin d'une opération d'urgence. Les symptômes caractéristiques du stade 1 peuvent indiquer une appendicite, ainsi que des maladies gynécologiques aiguës. Ils nécessitent également une intervention chirurgicale urgente.

Diagnostics

Il est très important de distinguer la thrombose mésentérique des autres maladies de l'intestin (appendicite, ulcère duodénal perforé), ainsi que des maladies gynécologiques (par exemple, grossesse extra-utérine, rupture d'un kyste de l'ovaire).

Si les symptômes décrits dans la section précédente de l'article sont présents, l'ambulance emmène le patient au service de chirurgie.

Le diagnostic est effectué par le chirurgien. Il comprend la collecte de l'anamnèse et des symptômes présents à l'heure actuelle, un examen manuel du patient. Ensuite, prescrire un test sanguin, un coagulogramme (analyse de la coagulation du sang), une analyse d’urine, une échographie abdominale, une angiographie en urgence des vaisseaux de la cavité abdominale.

Si le diagnostic n'a pas été établi, la laparoscopie est utilisée - une méthode de diagnostic invasive. Les organes abdominaux sont examinés à l'aide d'un endoscope inséré dans une incision de la peau et de la paroi abdominale antérieure. La procédure est réalisée sous anesthésie.

Angiographie des vaisseaux abdominaux. La flèche indique l'emplacement de la thrombose de l'artère mésentérique inférieure.

Traitement et pronostic

La thrombose intestinale mésentérique est traitée par une chirurgie d’urgence.

Il est réalisé en plusieurs étapes:

  1. Commencez par retirer le caillot de sang qui a provoqué une violation de la circulation sanguine.
  2. Reconstruisez ensuite le navire affecté.
  3. Si l'opération est effectuée non pas sur 1 mais sur 2 stades de la maladie et que la zone d'infarctus intestinal est étendue, la partie morte de l'organe est retirée. Au stade 3, si vous avez développé un processus inflammatoire puissant, le lavage abdominal est effectué.

L'évolution de la maladie dépend du stade auquel elle a été identifiée et a commencé à être traitée, ainsi que de l'exactitude du diagnostic.

Aux stades 2 et 3 de la maladie avec infarctus intestinal, même après une intervention chirurgicale réussie, environ 70% des patients décèdent. Cela peut être dû à l'intoxication du corps par le processus inflammatoire, à la gravité de l'opération, ainsi qu'à la maladie sous-jacente qui a provoqué la thrombose. Au stade 1 de la maladie, si vous retirez un caillot de sang avant la nécrose de la section intestinale, le taux de survie est beaucoup plus élevé.

Par conséquent, ne faites pas suivre le traitement au médecin en cas de douleur à l'abdomen.

Chirurgie pour enlever la nécrose de l'intestin. Anastamoz - une connexion spéciale "sections de la chaîne"

Prévention

Il vaut mieux prévenir la thrombose des vaisseaux mésentériques que de la traiter. Avec des mesures préventives, vous sauvez littéralement la vie.

Si vous souffrez de maladies cardio-vasculaires ou si vos proches parents sont sujets aux caillots de sang, portez une attention particulière à la prévention de la thrombose.

  • Tout d’abord, éliminez tous les autres facteurs de risque (surcharge pondérale, tabagisme, sédentarité, contraceptifs oraux). Il est temps de traiter les maladies du cœur et des vaisseaux sanguins. En cas de diabète, suivez toutes les recommandations du médecin concernant le traitement.
  • Si vous courez un risque de formation de caillots sanguins (souffrez de maladies cardiovasculaires, de diabète, de sédentarité pour des raisons de santé, de surpoids en raison de troubles métaboliques dont vous ne pouvez pas vous débarrasser pour le moment), faites un don de sang tous les six mois. sur un coagulogramme. Cela est nécessaire pour détecter les troubles de la coagulation. Si le risque de formation de caillots sanguins augmente, des anticoagulants vous seront administrés et vous évitent les caillots sanguins.
  • Traitez votre maladie intestinale à temps. Si vous avez une tumeur, ne serrez pas avec son retrait. En cas de prise de médicaments anticancéreux, effectuez périodiquement un test sanguin de coagulation et prenez les agents antiplaquettaires prescrits par votre médecin ou les anticoagulants.
  • Si vous avez subi une intervention chirurgicale sur les organes abdominaux, suivez toutes les recommandations du médecin au cours de la période postopératoire. Après une analyse sanguine, s'il y a des indications, le chirurgien traitant peut vous prescrire un médicament pour prévenir les caillots sanguins. Commencez à déménager dès que possible. Allez plus si le médecin le permet. L'activité aidera à prévenir non seulement la stase sanguine (ce qui augmente le risque de formation de caillots sanguins), mais également la formation d'adhérences postopératoires, pouvant entraîner des complications à l'avenir.
  • Après toute intervention chirurgicale sur les vaisseaux (et pas seulement sur les vaisseaux de la cavité abdominale) et sur le cœur, prenez des anticoagulants ou des agents antiplaquettaires prescrits par un médecin.

Remèdes populaires pour la prévention des caillots sanguins

N'essayez pas de remplacer les médicaments par des remèdes populaires, car l'absence de traitement médical prescrit par un médecin peut entraîner la formation de caillots sanguins et des conséquences graves. En outre, les remèdes populaires peuvent avoir des contre-indications, aussi, avant de prendre conseil, consultez un médecin, un cardiologue et un gastro-entérologue.